Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 3

Dane dotyczące charakterystyki pacjentów, warunków współistniejących i umieralności uzyskano z National Hospital Episode Statistics (www.hesonline.nhs.uk). Podobnie jak w przypadku naszej poprzedniej analizy, wykorzystaliśmy dane dla wszystkich pacjentów w Anglii, którzy zostali przyjęci na podstawie nagłych wypadków w leczeniu ostrego zawału serca, niewydolności serca lub zapalenia płuc. Uzyskaliśmy równoważne dane dla pacjentów przyjmowanych w nagłych wypadkach w przypadku jednej z pięciu podstawowych diagnoz, które nie były związane z zachętami w programie Advancing Quality lub programami krajowymi w żadnym momencie podczas badania: ostra niewydolność nerek (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 10. Wersja [ ICD-10], zaczynając od N17), alkoholowej choroby wątroby (K70), uszkodzenia wewnątrzczaszkowego (S06), porażennej niedrożności jelit i niedrożności jelitowej bez przepukliny (K56) i choroby wrzodowej dwunastnicy (K26). (W poprzednim badaniu uwzględniliśmy zatorowość płucną jako warunek niezwiązany z zachętami, zatorowość płucna nie została uwzględniona w tej analizie, ponieważ była związana z zachętami w odrębnym programie krajowym w kwietniu 2010 r.) Warunki te zostały wybrane do naszej wcześniejszej analizy w celu spełniają następujące kryteria: brak powiązań klinicznych z jakimkolwiek warunkiem uwzględnionym w programie, wystarczająca ilość (ponad 9000 przyjęć w Anglii rocznie), 30-dniowa śmiertelność większa niż 6% i ponad 80% zgonów w szpital w ciągu 30 dni po przyjęciu do szpitala. Dane zostały uzyskane dla pacjentów przyjętych w okresie od kwietnia 2007 r. Do 31 marca 2012 r. Podzieliliśmy dane na trzy okresy: 18 miesięcy przed wprowadzeniem programu, pierwsze 18 miesięcy jego działania (zwane krótkoterminowymi ). ) Oraz miesiące od 19 do 42 programu (określane jako długoterminowe ). Ostateczna próba obejmowała 390,652 pacjentów przyjmowanych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, 338,921 z powodu niewydolności serca, 76,954 z powodu zapalenia płuc i 33 999 dla warunków niezwiązanych z zachętami, z których wszyscy byli leczeni w co najmniej spośród 161 szpitali w całej Anglii. Przeanalizowaliśmy śmiertelność wewnątrzszpitalną w ciągu pierwszych 30 dni po przyjęciu do szpitala.
Analiza statystyczna
Obliczyliśmy spodziewane ryzyko śmierci za pomocą modeli regresji logistycznej na poziomie pacjenta, które obejmowały płeć i wiek, 31 współistniejących stanów zawartych w algorytmie Elixhauser, uzyskanych z drugorzędnych kodów diagnostycznych ICD-10, 13 rodzajów przyjmowania (nagły wypadek lub przeniesienie z innego szpital) oraz miejsce, z którego pacjent został przyjęty (własny dom lub instytucja). Analizę śmiertelności skorygowanej o ryzyko przeprowadzono za pomocą danych zagregowanych na podstawie 3-miesięcznego okresu kalendarzowego i szpitala przyjmującego.
Wykorzystaliśmy dwie analizy, aby sprawdzić, czy zachęty miały wpływ na śmiertelność
[przypisy: proteza szkieletowa acetalowa cena, na zdrowie po grecku, choroba recklinghausena leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba recklinghausena leczenie na zdrowie po grecku proteza szkieletowa acetalowa cena