Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii

W ostatnich latach w kilku krajach przyjęto inicjatywy opłacania wydajności, które wyraźnie łączą zachęty finansowe z działaniami świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Programy te mają na celu poprawę jakości świadczonej opieki, co powinno skutkować lepszym pacjentem. wyniki. Brakuje jednak dowodów na to, że poprawa stanu zdrowia jest obecnie realizowana w praktyce.3-5 Niewiele programów zostało poddanych rzetelnej ocenie. Oceniane programy wykazują umiarkowaną i krótkoterminową poprawę w zakresie miar procesów związanych z zachętami finansowymi. 6,4 Istnieje szczególna obawa o długoterminowe skutki inicjatyw w zakresie wynagrodzenia za wyniki, ponieważ początkowa poprawa środków jakość, która wiąże się z zachętami, może nie zostać utrzymana.8 Największa dotychczasowa inicjatywa dotycząca wynagrodzeń dla pacjentów, jaką należy wdrożyć do tej pory, demonstracja najwyższej jakości szpitali Premier (HQID), nie miała znaczącego wpływu na śmiertelność ani w pierwszych 3 latach, 10, ani w pierwszych 6 latach11. Nasza poprzednia ocena programu Advancing Quality 12, inicjatywy opartej na HQID, pokazała, że jej przyjęcie w jednym regionie Anglii w 2008 roku doprowadziło do klinicznie znaczącej redukcji 30-dniowej śmiertelności wewnątrzszpitalnej w ciągu pierwszych 18 miesięcy. Fakt, że program miał bardziej pozytywny wpływ na Anglię niż w Stanach Zjednoczonych, przypisano powszechnemu udziałowi szpitali w regionie w Anglii, większym wypłatom premii i współpracy inicjatywy, która doprowadziła szpitale do bardziej ogólne inwestycje w poprawę jakości. Rozszerzyliśmy naszą wcześniejszą analizę, aby rozważyć długoterminowe skutki tej polityki w ciągu kolejnych 24 miesięcy.
Metody
Program motywacyjny
Począwszy od października 2008 r. Wszystkie 24 szpitale zapewniające opiekę w nagłych wypadkach w północno-zachodniej części Anglii uczestniczyły w programie Advancing Quality. Od samego początku inicjatywa obejmowała raportowanie na temat miar jakości opieki związanej ze stanami klinicznymi w pięciu kategoriach: ostry zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, zapalenie płuc, stany wymagające pomostowania tętnic wieńcowych oraz stany wymagające operacji stawu biodrowego lub kolanowego. Nasza analiza skupiała się na pierwszych trzech, które przedstawiają warunki, w których pacjenci są hospitalizowani w trybie nagłym w celu leczenia.
System nagród finansowych zmienił się dwukrotnie w rozważanym okresie 3.5 lat. Pierwszy rok był rozgrywany jako czysty turniej, a szpitale zdobywały w górnym kwartylu metryki jakości powiązane z premiami otrzymującymi 4% premię, a osoby w drugim kwartylu otrzymały premię w wysokości 2%.
[podobne: anestezjolog zarobki, propolis manuka, poradnia psychologiczna katowice ]

Powiązane tematy z artykułem: anestezjolog zarobki poradnia psychologiczna katowice propolis manuka