Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 6

W kolejnych latach różnica w częstości palenia tytoniu nadal wzrasta z powodu trwałego wzrostu liczby przypadków zaprzestania palenia i spadku liczby przypadków wszczęcia postępowania w scenariuszu politycznym. Do roku 2060 częstość palenia spada z 7,9% w scenariuszu podstawowym do 1,4% (zakres od 5 do 95 centymetra, od 0,2 do 5,9) w scenariuszu politycznym, który jest podobny do częstości występowania w 2100 r. Mimo że częstość stosowania produktów podwójnego przewiduje się, że będzie większy w scenariuszu politycznym (3,8%, od 5 do 95 percentyla, od 2,2 do 6,2) niż w scenariuszu bazowym (2,3%) w pierwszym roku po wdrożeniu polityki, do 2029 r. wzór się odwraca. W ciągu roku po wdrożeniu polityki, w scenariuszu politycznym zużycie jakiegokolwiek produktu tytoniowego wynosi 15,6% (od 5 do 95 percentyla, 11,8 do 16,8) w porównaniu z 16,7% w scenariuszu bazowym. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 6”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 5

Aby uwzględnić niepewność w odpowiedziach na politykę, wykorzystaliśmy rozkłady szacunków ekspertów w symulacji Monte Carlo. Z każdym ekspertem uzyskano 20 odpowiedzi dotyczących dystrybucji; te uchwyciły odpowiedź każdego eksperta na każde z pięciu pytań (dotyczących zaprzestania, zmiany produktu, podwójnego zastosowania, inicjacji papierosa i rozpoczęcia innych produktów), w tym różnice w zależności od płci i roku (pierwszy rok po wdrożeniu w porównaniu z kolejnymi latami). Tabela 1. Tabela 1. Wpływ polityki redukcji nikotyny na zachowania związane z tytoniem, zgodnie z przewidywaniami dostarczonymi przez ośmiu ekspertów. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych czesc 4

W 2015 r. Stosowaliśmy wskaźniki zaprzestania palenia w celu zaprzestania palenia zarówno papierosów, jak i niepalonych wyrobów tytoniowych. W scenariuszu bazowym zakładano, że wiek poszczególnych dawek początkowych i przypadków zaprzestania leczenia będzie stały przez wszystkie lata, bez konieczności wprowadzania nowego produktu (a zatem bez zmiany produktu lub nowego podwójnego zastosowania) po 30 roku życia. Założenie to zostało złagodzone w scenariuszu politycznym, który pozwalał na przyjmowanie niepalonego tytoniu wśród osób palących w każdym wieku, zarówno w charakterze podwójnego użytkownika, jak i przełącznika produktów. Podczas opracowywania modelu przeprowadziliśmy analizy wrażliwości, które umożliwiły zmianę produktu w scenariuszu bazowym, która nie miała istotnego wpływu na wyniki. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych cd

W niektórych grupach wiekowych wskaźniki zagrożenia wśród osób, które niedawno rzuciły palenie były większe niż wśród obecnych palaczy, jak zaobserwowano wcześniej, 25,26, ponieważ niektóre osoby rzuciły palenie z powodu chorób związanych z paleniem. W scenariuszu bazowym wykorzystaliśmy obserwowane współczynniki hazardu, ponieważ zwiększone ryzyko wśród osób, które niedawno rzuciły palenie, można przypisać paleniu. W scenariuszu politycznym ograniczyliśmy wskaźniki zagrożeń dla byłych palaczy na poziomie dla obecnych palaczy tej samej grupy wiekowej i płci, ponieważ zwiększona stopa zaprzestania palenia w tym scenariuszu byłaby spowodowana polityką, a nie rzuceniem palenia z powodu choroba. Aby być konserwatywnym, odrzuciliśmy pierwsze trzy lata po wdrożeniu polityki z naszych skumulowanych danych szacunkowych dotyczących zgonów związanych z paleniem tytoniu i uzyskanych lat życia. Zastosowaliśmy szacunki ryzyka zgonu w przypadku tytoniu bezdymnego z Badania Zapobiegania Raka II (CPS-II) w celu oszacowania umieralności w naszym modelu wśród użytkowników niepalonych wyrobów tytoniowych. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych cd”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad

Korzystając z podstawowych danych wejściowych z roku 2000, ustaliliśmy, że prognozy dotyczące częstości palenia w oparciu o poprzednią wersję naszego modelu zostały dostosowane do szacunków National Health Interview Survey (NHIS) do roku 2012, a prognozy całkowitej populacji USA i rocznej podobne do tych z Biura Spisu Powszechnego15. W niniejszej analizie zaktualizowaliśmy podstawę do 2015 r., aby uwzględnić ostatnie zmiany w inicjacji i zaprzestaniu palenia. Korzystając z okresu prognozy od 2016 r. Do 2100 r., Przeprowadziliśmy symulację scenariusza bazowego, który przewidywał przyszłe użycie papierosów i nie palnych wyrobów tytoniowych (w tym tytoniu bezdymnego i e-papierosów), a następnie porównano scenariusz bazowy ze scenariuszem polityki opisanym poniżej. Chociaż prognozy długoterminowe są obarczone zwiększoną niepewnością, ten okres czasu został wybrany w celu uwzględnienia potencjalnego wpływu zmniejszonej inicjacji palenia na śmiertelność związaną z paleniem, ponieważ skutki takie nie byłyby obserwowane przez wiele dziesięcioleci w przyszłości. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych

Tytoń uzależnia, głównie z powodu obecności nikotyny.1 Chociaż sama nikotyna nie jest bezpośrednią przyczyną większości chorób związanych z paleniem, uzależnienie od nikotyny w tytoniu jest bezpośrednią przyczyną tych chorób, ponieważ podtrzymuje ona palenie tytoniu. , ogrom szkód dla zdrowia publicznego spowodowanych przez tytoń jest nierozerwalnie związany z jego uzależniającym charakterem. Istnieje ciągłe ryzyko dla produktów dostarczających nikotynę, począwszy od najbardziej szkodliwych spalanych produktów (np. Papierosów) po produkty lecznicze zawierające nikotynę. Jako najbardziej rozpowszechnione wyroby tytoniowe, papierosy są główną przyczyną możliwej do uniknięcia śmierci i chorób w Stanach Zjednoczonych4. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych”

Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS cd

Jako taki potrzebuje podłoża. Potrzebuje dostępu do pełnego przeżycia i zaangażowania się w niego – z pierwszej ręki, ze światem, wydarzeniami, decyzjami i emocjami, które są bezpośrednio doświadczane, a nie przedstawiane lub interpretowane przez innych. Kiedy edytujemy lub stłumimy żywe doświadczenia, aby wygenerować politycznie akceptowalne narracje, pozbawiamy nasze świadków sumień informacji, których potrzebują, aby nas prowadzić. Jak wyjaśnił Peter Coleman, psycholog i badacz konfliktów, w świecie nadmiernego uproszczenia potrzeba moralnej odwagi, by spojrzeć na sprawy w sposób złożony5. Jego badania pokazują, że złożoność jest antidotum na konflikt społeczny. Read more „Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS cd”

Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS ad

Niektórzy pacjenci twierdzą, że ich aborcja była smutna i trudna – i słuszna. Czasami największym stresem w dniu aborcji jest potrzeba zrobienia w porę, aby odebrać dzieci po szkole. Aborcja i rodzicielstwo nie wykluczają się wzajemnie; kochające dzieci i kończące się ciąże są kompatybilne z przeżywanym doświadczeniem pacjentów. Podobnie jest z kochającą aborcją i kwestionując ją: dostawcy aborcji mogą wyrazić ogromne poczucie dumy, celu i spełnienia w swojej pracy, a także powiedzieć, że czuli się słabo ugniatani, gdy po raz pierwszy zobaczyli aborcję w drugim trymestrze. że w różnych okolicznościach wiele kobiet będzie kontynuowało ciąże, w szczególności jeśli ubóstwo i obciążenie gospodarcze nie były problemem. Read more „Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS ad”

Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS

W styczniu Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (HHS) ogłosił utworzenie Wydziału Sumienia i Wolności Religijnej, wyjaśniając, że pozwoli on Biuru Praw Obywatelskich HHS bardziej energicznie i efektywnie egzekwować istniejące prawa chroniące prawa sumienia i wolność religijna i zapewni, że nikt nie jest zmuszany do uczestniczenia w działaniach, które mogłyby naruszać ich sumienia, takich jak aborcja, sterylizacja lub wspomagane samobójstwo . Odpowiedzi były zgodne z oczekiwaniami: religijni konserwatyści uznali nowy podział za konieczną interwencję; zdrowia publicznego oraz liderów klinicznych i rzeczników lekceważyli to, martwiąc się o jego wpływ na dostęp do opieki i krzywdę dla pacjentów. Komentarze przywódców HHS do tej pory sugerują, że nie są zainteresowani dyskryminacją podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, których sumienia zmusza ich do zapewnienia opieki i niezainteresowanych obrażeniami pacjentów spowodowanymi odmowami opieki. Ta konstrukcja sprawia, że sumienie stanowi jeszcze jedną kwestię dzielącą Amerykanów, głównie wzdłuż linii partyzanckich.
Sumienie nie jest jednak nieuchronnie dzielące. Read more „Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS”

Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli cd

Taka redystrybucja jest niesprawiedliwa dla klinicystów i pacjentów i nie jest właściwą drogą. Po drugie, w przypadkach, w których korekta ryzyka jest niewystarczająca, aby umożliwić rzetelne porównanie między dostawcami, APM mogą oceniać uczestników pod względem poprawy, a nie wyłącznie osiągnięć. Jeśli jedna praktyka lekarska służy do zamożnej populacji niskiego ryzyka, a inna służy zubożałej populacji wysokiego ryzyka, może być niemożliwe, aby dość porównać wskaźniki przyjmowania dwóch grup w odniesieniu do cukrzycy, biorąc pod uwagę ograniczone informacje dostępne w danych dotyczących roszczeń administracyjnych. Obie praktyki mogą jednak zostać nagrodzone za udoskonalenie, a także posiadać odpowiednie zasoby i wsparcie w tym zakresie. Takie podejście może przyczynić się do poprawy jakości bez karania praktyk służących bardziej złożonym populacjom i może zostać wdrożone w ramach tworzenia przepisów, a nie wymagać prawodawstwa w wielu obecnych APM. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli cd”