Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli cd

Taka redystrybucja jest niesprawiedliwa dla klinicystów i pacjentów i nie jest właściwą drogą. Po drugie, w przypadkach, w których korekta ryzyka jest niewystarczająca, aby umożliwić rzetelne porównanie między dostawcami, APM mogą oceniać uczestników pod względem poprawy, a nie wyłącznie osiągnięć. Jeśli jedna praktyka lekarska służy do zamożnej populacji niskiego ryzyka, a inna służy zubożałej populacji wysokiego ryzyka, może być niemożliwe, aby dość porównać wskaźniki przyjmowania dwóch grup w odniesieniu do cukrzycy, biorąc pod uwagę ograniczone informacje dostępne w danych dotyczących roszczeń administracyjnych. Obie praktyki mogą jednak zostać nagrodzone za udoskonalenie, a także posiadać odpowiednie zasoby i wsparcie w tym zakresie. Takie podejście może przyczynić się do poprawy jakości bez karania praktyk służących bardziej złożonym populacjom i może zostać wdrożone w ramach tworzenia przepisów, a nie wymagać prawodawstwa w wielu obecnych APM. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli cd”

Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli ad

Miary kosztowe mają podobne ograniczenia: badania wykazały, że opieka nad osobami podwójnie zapisanymi w Medicare i Medicaid kosztuje więcej niż opieka nad osobami, które nie są, nawet po uwzględnieniu współistniejących warunków, prawdopodobnie ze względu na takie czynniki, jak status funkcjonalny i wsparcie nieuwzględnione w obecnych modelach korekty ryzyka.3 W rezultacie szpitale lub kliniki z wysokim odsetkiem ubogich pacjentów mogą stracić pieniądze w ramach APM bez żadnej winy. Szczególnie w programach o wysokim poziomie ryzyka finansowego, istnieje silny bodziec dla klinicystów, aby unikać opieki nad pacjentami wysokiego ryzyka, co może mieć znaczące konsekwencje w dostępie do opieki. Wpływ programów płatności opartych na wartości na dostawców, którzy służą ubogim. W przypadku trzech programów szpitalnych do określenia górnego kwintyla zastosowano wskaźnik nieproporcjonalnych udziałów (DSH), miarę proporcji opieki nad pacjentami o niskich dochodach. W przypadku programów dotyczących chorób nerek i końcowej fazy klinicznej do określenia najlepszego kwintyla użyto odsetka beneficjentów podwójnie zapisanych w Medicare i Medicaid. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli ad”

Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli

Istnieje powszechna zgoda, że zwrot kosztów za usługę jest zbyt mały, aby zachęcić do świadczenia skutecznej opieki o wysokiej wartości. W konsekwencji, Medicare i inni płatnicy coraz częściej przechodzą na alternatywne modele płatności (APM), które zakłócają system opłat za usługę poprzez włączenie docelowych jakości i kosztów do zwrotu kosztów. Przykłady obejmują odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO), które mają dostawców odpowiedzialnych za spełnienie rocznych docelowych kosztów i jakości oraz powiązane programy płatności, które sprawiają, że są odpowiedzialne za osiąganie celów kosztowych i jakości podczas 30-, 60- lub 90-dniowych epizodów opieki. W najlepszym scenariuszu klinicyści zareagują na zachęty APM, poprawiając koordynację i integrację opieki, co może przynieść szczególne korzyści słabszym populacjom o wyższym niż przeciętne zapotrzebowaniu medycznym i społecznym. Z drugiej strony mogą istnieć zachęty dla klinicystów do unikania opieki nad tymi grupami, które są narażone na wysokie koszty lub słabe wyniki po części z powodu czynników, które nie są kontrolowane przez lekarzy. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli”

Biopsja ukierunkowana na MRI lub standardowa w diagnostyce raka prostaty

Wieloparametryczne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), z biopsją celowaną lub bez niej, jest alternatywą dla standardowej biopsji kierowanej przez ultrasonografię przezodbytniczą w celu wykrycia raka prostaty u mężczyzn z podwyższonym poziomem antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego, którzy nie przeszli biopsji. Jednak dowody porównawcze są ograniczone. Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym, w którym nie wzięliśmy pod uwagę innych, przypisaliśmy mężczyznom kliniczne podejrzenie raka gruczołu krokowego, którzy nie przeszli wcześniej biopsji, z biopsją celowaną lub bez niej, lub standardową biopsją kierowaną przez ultrasonografię przezprzełykową. Mężczyźni w grupie biopsyjnej, której celem była MRI, przeszli biopsję celowaną (bez standardowych rurek biopsyjnych), jeśli MRI sugerował raka prostaty; mężczyźni, których wyniki MRI nie sugerują raka prostaty, nie byli objęci biopsją. Standardowa biopsja była biopsją kierowaną przez ultrasonografię z 10 do 12 rdzeni. Read more „Biopsja ukierunkowana na MRI lub standardowa w diagnostyce raka prostaty”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych cd

W niektórych grupach wiekowych wskaźniki zagrożenia wśród osób, które niedawno rzuciły palenie były większe niż wśród obecnych palaczy, jak zaobserwowano wcześniej, 25,26, ponieważ niektóre osoby rzuciły palenie z powodu chorób związanych z paleniem. W scenariuszu bazowym wykorzystaliśmy obserwowane współczynniki hazardu, ponieważ zwiększone ryzyko wśród osób, które niedawno rzuciły palenie, można przypisać paleniu. W scenariuszu politycznym ograniczyliśmy wskaźniki zagrożeń dla byłych palaczy na poziomie dla obecnych palaczy tej samej grupy wiekowej i płci, ponieważ zwiększona stopa zaprzestania palenia w tym scenariuszu byłaby spowodowana polityką, a nie rzuceniem palenia z powodu choroba. Aby być konserwatywnym, odrzuciliśmy pierwsze trzy lata po wdrożeniu polityki z naszych skumulowanych danych szacunkowych dotyczących zgonów związanych z paleniem tytoniu i uzyskanych lat życia. Zastosowaliśmy szacunki ryzyka zgonu w przypadku tytoniu bezdymnego z Badania Zapobiegania Raka II (CPS-II) w celu oszacowania umieralności w naszym modelu wśród użytkowników niepalonych wyrobów tytoniowych. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych cd”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad

Korzystając z podstawowych danych wejściowych z roku 2000, ustaliliśmy, że prognozy dotyczące częstości palenia w oparciu o poprzednią wersję naszego modelu zostały dostosowane do szacunków National Health Interview Survey (NHIS) do roku 2012, a prognozy całkowitej populacji USA i rocznej podobne do tych z Biura Spisu Powszechnego15. W niniejszej analizie zaktualizowaliśmy podstawę do 2015 r., aby uwzględnić ostatnie zmiany w inicjacji i zaprzestaniu palenia. Korzystając z okresu prognozy od 2016 r. Do 2100 r., Przeprowadziliśmy symulację scenariusza bazowego, który przewidywał przyszłe użycie papierosów i nie palnych wyrobów tytoniowych (w tym tytoniu bezdymnego i e-papierosów), a następnie porównano scenariusz bazowy ze scenariuszem polityki opisanym poniżej. Chociaż prognozy długoterminowe są obarczone zwiększoną niepewnością, ten okres czasu został wybrany w celu uwzględnienia potencjalnego wpływu zmniejszonej inicjacji palenia na śmiertelność związaną z paleniem, ponieważ skutki takie nie byłyby obserwowane przez wiele dziesięcioleci w przyszłości. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych

Tytoń uzależnia, głównie z powodu obecności nikotyny.1 Chociaż sama nikotyna nie jest bezpośrednią przyczyną większości chorób związanych z paleniem, uzależnienie od nikotyny w tytoniu jest bezpośrednią przyczyną tych chorób, ponieważ podtrzymuje ona palenie tytoniu. , ogrom szkód dla zdrowia publicznego spowodowanych przez tytoń jest nierozerwalnie związany z jego uzależniającym charakterem. Istnieje ciągłe ryzyko dla produktów dostarczających nikotynę, począwszy od najbardziej szkodliwych spalanych produktów (np. Papierosów) po produkty lecznicze zawierające nikotynę. Jako najbardziej rozpowszechnione wyroby tytoniowe, papierosy są główną przyczyną możliwej do uniknięcia śmierci i chorób w Stanach Zjednoczonych4. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych”

Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS cd

Jako taki potrzebuje podłoża. Potrzebuje dostępu do pełnego przeżycia i zaangażowania się w niego – z pierwszej ręki, ze światem, wydarzeniami, decyzjami i emocjami, które są bezpośrednio doświadczane, a nie przedstawiane lub interpretowane przez innych. Kiedy edytujemy lub stłumimy żywe doświadczenia, aby wygenerować politycznie akceptowalne narracje, pozbawiamy nasze świadków sumień informacji, których potrzebują, aby nas prowadzić. Jak wyjaśnił Peter Coleman, psycholog i badacz konfliktów, w świecie nadmiernego uproszczenia potrzeba moralnej odwagi, by spojrzeć na sprawy w sposób złożony5. Jego badania pokazują, że złożoność jest antidotum na konflikt społeczny. Read more „Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS cd”

Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS ad

Niektórzy pacjenci twierdzą, że ich aborcja była smutna i trudna – i słuszna. Czasami największym stresem w dniu aborcji jest potrzeba zrobienia w porę, aby odebrać dzieci po szkole. Aborcja i rodzicielstwo nie wykluczają się wzajemnie; kochające dzieci i kończące się ciąże są kompatybilne z przeżywanym doświadczeniem pacjentów. Podobnie jest z kochającą aborcją i kwestionując ją: dostawcy aborcji mogą wyrazić ogromne poczucie dumy, celu i spełnienia w swojej pracy, a także powiedzieć, że czuli się słabo ugniatani, gdy po raz pierwszy zobaczyli aborcję w drugim trymestrze. że w różnych okolicznościach wiele kobiet będzie kontynuowało ciąże, w szczególności jeśli ubóstwo i obciążenie gospodarcze nie były problemem. Read more „Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS ad”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 7

Ponieważ taka polityka nigdy nie została uchwalona, reakcje na tę politykę są trudne do przewidzenia. Wykorzystaliśmy formalny proces pozyskiwania ekspertów, aby uzyskać wiarygodne szacunki prawdopodobnych reakcji behawioralnych. Chociaż stosowaliśmy rygorystyczny protokół opracowany w celu zminimalizowania stronniczości przy wyborze ekspertów i uzyskiwaniu ich opinii, oceny ekspertów są ostatecznie subiektywne. Pomimo dużej różnicy w wielkości szacowanych skutków polityki dotyczącej zaprzestania palenia tytoniu oraz inicjowania i przestawiania się na produkty nieposkromione, kierunek ocen ekspertów był spójny, co znalazło odzwierciedlenie w pozytywnych wynikach w zakresie zdrowia publicznego prognozowanych w całym zakresie symulacji. Wyniki te są zasadniczo zgodne z ustaleniami sugerującymi, że stosowanie papierosów o bardzo niskim poziomie nikotyny może skutkować zwiększeniem odsetka osób rzucających palenie, próbami rzucenia palenia i zamiarami rzucenia palenia (jak pokazano w badaniach empirycznych 30-36) oraz spadkiem liczby papierosów wypalanych dziennie, objętość zaciągnięć i biomarkerów ekspozycji (jak wykazano w kilku badaniach31,33,37-41). Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 7”