Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad 5

Redukcja ta utrzymywała się i była większa podczas sezonu rotawirusowego 2009, kiedy wystąpiło 520 mniejszej liczby zgonów, względna redukcja o 66% w porównaniu z wartością wyjściową (Figura 3). Wśród dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy najwyższy poziom śmiertelności związanych z biegunką wystąpił do 2 miesięcy później w sezonie rotawirusowym w 2008 r. Niż w okresie odniesienia, ale był znacząco bardziej stonowany w sezonie rotawirusowym w 2009 r. (Ryc. 2). Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad 5”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku czesc 4

W 2009 r. Zmniejszyła się liczba zgonów wśród niemowląt w wieku 11 miesięcy lub młodszych, ale była również widoczna wśród dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy. Tabela 1. Tabela 1. Zmiany w śmiertelności związanej z biegunką u dzieci w wieku 59 miesięcy lub młodszych w 2008 r. Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku czesc 4”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku cd

Dostęp do danych uzyskano za pośrednictwem Krajowego Systemu Informacji o Zdrowiu.15 Na podstawie tych danych wyodrębniliśmy informacje dotyczące zgonów związanych z biegunką, stosując następujące kody z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. wersja: A00-A03, A04, A05, A06.0 -A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9 i A08-A09. Wpływ szczepionki rotawirusowej
Obliczyliśmy średnią liczbę zgonów związanych z biegunką w każdym roku obserwacji, wykorzystując szacunki populacji Meksyku z National Population Council na te lata. Porównaliśmy odsetek zgonów związanych z biegunką w 2008 r. Z danymi wyjściowymi z lat 2003-2006. Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku cd”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad

W Meksyku szczepionki dla dzieci otrzymuje jedna z trzech instytucji opieki zdrowotnej: Ministerstwo Zdrowia za pośrednictwem Narodowego Centrum Zdrowia Dziecka i Dorastających (CENSIA) kupuje szczepionkę dla 50% meksykańskich niemowląt; Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) dokonuje zakupu szczepionki dla wszystkich pracowników i ich rodzin, stanowiących około 43% meksykańskiej populacji; oraz Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) kupują szczepionki dla wszystkich pracowników federalnych, reprezentujących około 7% populacji. W lutym 2006 r. Ministerstwo Zdrowia wprowadziło monowalentną szczepionkę rotawirusową w zubożałych regionach wybranych państw w Meksyku, stanowiących mniej niż 5% meksykańskiej kohorty urodzeniowej. W listopadzie 2006 r. Udostępniono szczepionkę dla dzieci, które były ubezpieczone za pośrednictwem IMSS, aw maju 2007 r. Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku

Stopniowe wprowadzanie monowalentnej szczepionki rotawirusowej miało miejsce w Meksyku od lutego 2006 r. Do maja 2007 r. Oceniliśmy wpływ szczepień na zgony z powodu biegunki u meksykańskich dzieci w 2008 i 2009 roku. Metody
Uzyskaliśmy dane dotyczące zgonów z powodu biegunki, niezależnie od przyczyny, od stycznia 2003 r. Do maja 2009 r. Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku”

Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad 6

W analizie podgrup nie znaleźliśmy dowodów na korzyść z zastosowania cewnika dotętniczego wewnątrzmacicznego u otyłych kobiet, chociaż to stwierdzenie należy interpretować ostrożnie, ponieważ analiza była post hoc, a jej moc była ograniczona. W naszym badaniu zdecydowaliśmy się nie uwzględniać kobiet z bliznowaceniem macicy, ponieważ są one narażone na zwiększone ryzyko pęknięcia macicy, szczególnie podczas indukcji porodu.11,12 Chociaż wielu klinicystów decyduje się na stosowanie cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego u takich kobiet, gdy próbuje się porodu drogą pochwową , z oczekiwaniem, że może to ułatwić wczesną diagnozę pęknięcia macicy, 13 ta praktyka nie jest poparta danymi.
Należy odnotować ograniczenia naszego badania. Podczas gdy cewnik ciśnieniowy wewnątrzmaciczny był stosowany u więcej niż 95% kobiet, którym przydzielono do wewnętrznej tokodynamometrii, 12% kobiet przydzielonych do monitoringu zewnętrznego było jednak leczonych za pomocą cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego według uznania lekarza. Kiedy analizowaliśmy dane zgodnie z faktycznym leczeniem, wyniki były podobne do analizy zamiaru leczenia. Read more „Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad 6”

Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad 5

W grupie z monitorowaniem zewnętrznym cewnik ciśnieniowy wewnątrzmaciczny umieszczono u 51 kobiet (7,1%) do wlewu owodniowego oraz u 87 kobiet (12,0%) na podstawie oceny klinicznej, że niedostateczna progresja pracy i niewystarczające monitorowanie. W porównaniu z 584 kobietami, które leczono zgodnie z protokołem, te 87 kobiet było bardziej prawdopodobne (82,6% vs. 63,2%), miało wyższy średni wskaźnik masy ciała w okresie przedporodowym (27,4 vs 25,3) i było więcej prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia lub stanu przedrzucawkowego (33,8% vs. 10,3%); częściej mieli także cięcie cesarskie (33,0% vs. 16,0%). Read more „Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad 5”

Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy czesc 4

Zmienne ciągłe porównano z użyciem analizy wariancji dla zmiennych o rozkładzie normalnym i testu U Manna-Whitneya w inny sposób. W przypadku zmiennych jakościowych użyliśmy testu chi-kwadrat. Wartości P równe 0,05 lub mniej były uważane za wskazujące na istotność statystyczną. W przypadku dychotomicznych wyników obliczono ryzyko względne i 95% przedziały ufności. Czas do podania oceniano za pomocą analizy Kaplana-Meiera i porównywano między grupami za pomocą testu log-rank. Read more „Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy czesc 4”

Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy cd

W uczestniczących szpitalach oksytocyna była w sposób ciągły podawana w infuzji za pomocą pompy strzykawkowej z początkową dawką 3,3 mU na minutę; dawka ta była następnie zwiększana co 30 minut do trzech lub czterech skurczów w ciągu 10 minut, aż do maksymalnej szybkości wlewu wynoszącej 33,3 mU na minutę. U kobiet przypisanych do grupy wewnętrzno-tokodynametycznej zastosowano system cewnika wewnątrzmacicznego z końcówką sensoryczną (Koala, Clinical Innovations). Cewnik wprowadzono podczas pierwszego badania pochwy po randomizacji. W drugiej grupie zewnętrzną aktywność macicy monitorowano za pomocą zewnętrznego todynamometru (Hewlett-Packard, Philips Medical Systems).
Oksytocyna była podawana dożylnie w rosnących dawkach zgodnie z lokalnym protokołem, aż zarejestrowano 200 jednostek Montevideo lub progresja rozszerzenia szyjki macicy została uznana za wystarczającą w mniejszej liczbie jednostek Montevideo. Read more „Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy cd”

Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad

Jednak dane kliniczne potwierdzające takie hipotezy są ograniczone, a zalecenia oparte są na opinii ekspertów. W niedawnym raporcie grupy roboczej National Institute for Child Health and Human Development na temat elektronicznego monitorowania płodu stwierdzono, że potrzebne są badania, aby ocenić związek między pomiarami skurczów macicy (częstość, siła i czas trwania) a częstością serca płodu i wynikami klinicznymi. [4] Jesteśmy świadomi tylko trzech małych, randomizowanych badań klinicznych, w których porównano wewnętrzną todynamometrię z monitorowaniem zewnętrznym w odniesieniu do wyniku klinicznego. 5-7 Żadne z tych badań nie wykazało istotnego zmniejszenia szybkości dostarczania czynnego lub znacznej poprawy w wynikach noworodków z wewnętrzne w porównaniu z monitorowaniem zewnętrznym. Jednak małe próbki w tych próbach skutkowały ograniczoną mocą do wykrywania różnic i w szerokich przedziałach ufności wokół oszacowanych redukcji ryzyka. Read more „Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad”