Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 8

Jednak skuteczna ablacja wielkich żył odpiszczelowych po 6 tygodniach wystąpiła znacznie rzadziej po leczeniu pianą (całkowita ablacja, 55%, częściowa ablacja z segmentem patologicznym i brak refluksu, 23%) niż po operacji (całkowita ablacja, 84%; częściowa ablacja, 6%) lub leczenie laserem (całkowita ablacja, 83%, częściowa ablacja, 8%). Wskaźniki ablacji obserwowanej, w szczególności w przypadku skleroterapii piankowej, były niższe niż w niektórych wcześniejszych badaniach, w których zastosowano mniej ścisłe definicje sukcesu, 1, 6, 10, 14, ale były podobne do wskaźników zgłoszonych w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych, w których zastosowano definicje Sukces techniczny, który był podobny do naszego.12,15 W przeciwieństwie do oceny ablacji w poprzednich badaniach, ustaliliśmy, czy ablacja była całkowita czy częściowa na podstawie dwustronnych ultrasonograficznych skanów uzyskanych przez niezależnych, akredytowanych technologów naczyniowych, a nie przez chirurgów, którzy przeprowadził leczenie. Rozbieżność między miarami klinicznymi sukcesu i sukcesem technicznym zaobserwowanymi w tym badaniu zaobserwowano również w innych badaniach dotyczących leczenia żylaków.18,19 W przypadku pacjentów poddawanych leczeniu laserem jednoczesne leczenie żylaków pozostaje kontrowersyjne16. Poprzednie, jednoośrodkowe badanie wykazało znaczną poprawę wyniku AVVQ po 6 tygodniach u pacjentów poddanych flebektomii jednocześnie z laseroterapią, w porównaniu z pacjentami poddanymi laseroterapii w monoterapii. 33 W naszym badaniu uczestnicy grupy laserów otrzymywali leczenie skierowane na główną żyłę odpiszczelową, bez współistniejących flebektomii (z wyjątkiem jednego ośrodka). Nie stwierdziliśmy istotnych różnic w wartości AVVQ wśród pacjentów poddawanych leczeniu laserem w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym po 6 tygodniach, pomimo stosowania jednoczesnych flebektomii w grupie operacyjnej.
Należy uznać ograniczenia naszych badań. Po pierwsze nie było możliwe, aby uczestnicy lub asesorzy byli nieświadomi przydzielonego leczenia. Po drugie, nie uwzględniliśmy grupy pacjentów przydzielonych do pozorowanej procedury, a zatem nie możemy ocenić wpływu leczenia na taką kontrolę. Po trzecie, osiem porównań dotyczyło wyników pierwotnych, a duża liczba porównań dotyczyła wyników wtórnych; w związku z tym jest prawdopodobne, że pewne różnice mogły wystąpić przypadkowo. Uznaliśmy, że różnice w miarach wyniku wtórnego są znaczące tylko dla wartości P mniejszych niż 0,005. Po czwarte, konieczna jest dłuższa obserwacja, aby ocenić trwałość efektów. Wreszcie, chociaż ablacja z częstotliwością radiową stosowana jest również w leczeniu żylaków, nie uwzględniliśmy tej metody w naszym badaniu; inne badania sugerują, że powoduje to wyniki kliniczne podobne do tych związanych z leczeniem laserem.16
Podsumowując, nasze wieloośrodkowe badanie porównujące skuteczność kliniczną ablacji laserem endoprotezy, skleroterapii piankowej i chirurgii w leczeniu żylaków nie wykazało istotnych klinicznie różnic między grupami pod względem jakości życia Umiarkowane różnice w jakości życia zależnej od choroby sprzyjały chirurgii w porównaniu z leczeniem pianą, a umiarkowane różnice w ogólnej jakości życia faworyzowały leczenie laserem nad pianą. Wszystkie zabiegi miały podobną skuteczność kliniczną, ale po leczeniu laserem wystąpiło mniej powikłań, a częstości ablacji były niższe po leczeniu pianą.
[patrz też: klinika leczenia bólu kręgosłupa, dawca szpiku rejestracja, co to jest zdrowie fizyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: co to jest zdrowie fizyczne dawca szpiku rejestracja klinika leczenia bólu kręgosłupa