Gdy nie trafial, kule toczyly sie do hallu obok drzwi pokoju przedszkolaków

Gdy nie trafiał, kule toczyły się do hallu obok drzwi pokoju przedszkolaków. Kazał mi je podnosić, podczas gdy sam zbierał te, które były najbliżej niego. To trwało około piętnastu minut. Gdy uświadomił sobie, że nie hamuję go ani też nie ukarzę, jako wymówkę swego zachowania podał: My się naprawdę bawimy •w łapanie, musisz starać się łapać kule. Zaczął rzucać mniej gwałtownie. Read more „Gdy nie trafial, kule toczyly sie do hallu obok drzwi pokoju przedszkolaków”

ROLA WYKONAWCZA I KIEROWNICZA

ROLA WYKONAWCZA I KIEROWNICZA. Przypuśćmy, że zaczniemy omawianie psychologii nauczycieli od analizy jednej z ról, które odgrywają. Role są to wycinki lub ciągi form zachowania się, które rozwinęło się w nas przy wykonywaniu stereotypowych, dobrze nam znanych czynności. Role oparte są na tym, czego oczekujemy od siebie samych, co z kolei wypływa z tego, czego inni się od nas spodziewają. Na przykład, stoimy przed klasą i dajemy hasło do oddania honorów sztandarowi narodowemu, ponieważ każdy oczekuje, że tak uczynimy i my sami zaczęliśmy od siebie tego oczekiwać. Read more „ROLA WYKONAWCZA I KIEROWNICZA”

Mutacje somatyczne w mózgowych malformacjach korowych AD 7

Korzystając z panelu genów 1, wykryto mutacje u 30% osób z zespołem podwójnej kory mózgowej; 20% mutacji stanowiły mozaiki. Znana powtarzająca się mutacja DCX (R186C) występowała w linii płciowej u uczestnika DC-601 i była somatyczna w uczestniku DC-4601. Zgodnie z oczekiwaniami, mutacja w linii płciowej była związana z grubym pasmem heterotopii zarówno z przodu, jak iz tyłu, podczas gdy mutacja mozaiki, z częstotliwością odczytu allelu alternatywnego około 5% (około 10% zmutowanych komórek), była związana z łagodniejszym fenotypem, ze znacznie cieńszym pasmem heterotopii ograniczonym głównie do odcinków przednich (ryc. S5 oraz tabele S3 i S4 w dodatku uzupełniającym). Wśród osób z polimikrogrią z megalencefalią nie wykryliśmy żadnych wariantów mozaiki, ale wykryliśmy znane patogenne warianty linii zarodowych w dwóch (10%) z nich: AKT3 (R465W) i PIK3CA (A1035V). Wykryliśmy patogenne mutacje w FLNA u ośmiu osób z okołokomorową heterotopią guzkową (13%): siedem mutacji było zarodkowych, a jedna była mozaiką (S1449fs w uczestniku PH-16001, częstotliwość odczytu alleli naprzemiennych, 35%). Ryc. Read more „Mutacje somatyczne w mózgowych malformacjach korowych AD 7”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 7

W grupie chirurgicznej było mniej żył resztkowych w porównaniu z grupą laserową po 6 tygodniach, ale nie po 6 miesiącach, jak podają pielęgniarki, ale nie uczestnicy. Nie było znaczących różnic między laserem a grupami piany po 6 tygodniach, ale było mniej żył resztkowych w grupie laserów niż w grupie piankowej po 6 miesiącach, jak podali uczestnicy (ale nie pielęgniarki) (patrz Tabela Tabela 3. Tabela 3. Oszacowania sukcesu ablacji żyły odpiszczelowej według grupy leczenia. Częstotliwość całkowicie skutecznej ablacji wielkich żył odpiszczelowych była istotnie wyższa wśród uczestników, którzy zostali losowo przydzieleni do zabiegu chirurgicznego (84,4%) lub leczenia laserem (83,0%) niż wśród pacjentów, którzy zostali przydzieleni do leczenia piany (54,6%, p <0,001 dla obu porównań) . Nie było istotnej różnicy w wskaźnikach powodzenia między operacją a grupami laserowymi (tabela 3).
Komplikacje
Tabela 4. Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 7”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 6

Poprawa wyniku AVVQ w grupie laserowej nie różniła się istotnie od tej w grupie operacyjnej. Nie było znaczących różnic między grupami w wyniku EQ-5D lub wyniku fizycznego komponentu SF-36. W przypadku analizy post hoc leczenia za pomocą lasera w porównaniu do pianki, jedyną znaczącą różnicą był wynik komponentu mentalnego SF-36, który był nieco wyższy (lepsza ogólna jakość życia) w grupie laserowej niż w grupie piankowej (wielkość efektu, 1,54; 95% CI, 0,01 do 3,06; P = 0,048). Wyniki analizy wrażliwości na post hoc wyników pierwotnych, które wykluczały dane z ośrodka, w którym rekrutowano największą liczbę uczestników, były generalnie podobne, z tym wyjątkiem, że wynik AVVQ był znacznie gorszy w grupie piany niż w grupie laserowej (P = 0,02), a wynik komponentu mentalnego SF-36 był gorszy w grupie operacyjnej niż w grupie laserów (P = 0,04) (patrz Tabela
Drugorzędne wyniki
Jakość życia
Tabela S4 w dodatkowym dodatku pokazuje wyniki dla wyników drugiej jakości życia. Po 6 tygodniach znaczące różnice między grupami (P <0,005) obejmowały niższą ocenę AVVQ (wskazującą na lepszą jakość życia zależną od choroby) w grupie operacyjnej niż w grupie z pianką (wielkość efektu, -2,3, 95% CI, -3,7 do -0,9) i niższe wyniki SF-36 (wskazujące na gorszą jakość życia) w grupie operacyjnej niż w grupie laserowej dla domen bólu ciała (wielkość efektu, -2,7, 95% CI, -4,4 do -0,9), witalność (wielkość efektu, -2,3, 95% CI, -3,9 do -0,8), ograniczenia roli ze względu na zdrowie emocjonalne (wielkość efektu, -2,4; 95% CI, -4,0 do -0,8) i ograniczenia roli ze względu na zdrowie fizyczne (wielkość efektu, -3,5, 95% CI, -5,2 do -1,8). Te cztery oceny domeny SF-36 nie różniły się istotnie (przy założeniu, że P <0,005 uznano za wskazujące na istotność statystyczną) między grupami po 6 miesiącach. W przypadku porównań post hoc leczenia laserem z leczeniem piany, jedynie wynik EQ-5D był znacząco niższy (wskazując na gorszą jakość życia) w grupie piany po 6 tygodniach (0,044; 95% CI, 0,014 do 0,074). Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 6”

Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 3

Dane dotyczące charakterystyki pacjentów, warunków współistniejących i umieralności uzyskano z National Hospital Episode Statistics (www.hesonline.nhs.uk). Podobnie jak w przypadku naszej poprzedniej analizy, wykorzystaliśmy dane dla wszystkich pacjentów w Anglii, którzy zostali przyjęci na podstawie nagłych wypadków w leczeniu ostrego zawału serca, niewydolności serca lub zapalenia płuc. Uzyskaliśmy równoważne dane dla pacjentów przyjmowanych w nagłych wypadkach w przypadku jednej z pięciu podstawowych diagnoz, które nie były związane z zachętami w programie Advancing Quality lub programami krajowymi w żadnym momencie podczas badania: ostra niewydolność nerek (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 10. Wersja [ ICD-10], zaczynając od N17), alkoholowej choroby wątroby (K70), uszkodzenia wewnątrzczaszkowego (S06), porażennej niedrożności jelit i niedrożności jelitowej bez przepukliny (K56) i choroby wrzodowej dwunastnicy (K26). (W poprzednim badaniu uwzględniliśmy zatorowość płucną jako warunek niezwiązany z zachętami, zatorowość płucna nie została uwzględniona w tej analizie, ponieważ była związana z zachętami w odrębnym programie krajowym w kwietniu 2010 r.) Warunki te zostały wybrane do naszej wcześniejszej analizy w celu spełniają następujące kryteria: brak powiązań klinicznych z jakimkolwiek warunkiem uwzględnionym w programie, wystarczająca ilość (ponad 9000 przyjęć w Anglii rocznie), 30-dniowa śmiertelność większa niż 6% i ponad 80% zgonów w szpital w ciągu 30 dni po przyjęciu do szpitala. Dane zostały uzyskane dla pacjentów przyjętych w okresie od kwietnia 2007 r. Do 31 marca 2012 r. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 3”

Równoważenie bezpieczeństwa i innowacji w przypadku regeneracyjnej medycyny komórkowej ad 5

Każde miejsce będzie następnie produkować produkt do leczenia pacjentów, którzy są włączeni do badania klinicznego we własnym miejscu. Następnie zbiorcze dane dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności z różnych witryn biorących udział w badaniu będą składane w ramach wniosku o licencję biologiczną dla każdego z nich. Jeśli dane kliniczne przekazane w połączeniu z informacjami o wytwarzaniu wykazują korzystny profil korzyści i ryzyka, FDA może polegać na tych połączonych danych, aby określić, czy produkt jest bezpieczny i skuteczny. Następnie agencja wydałaby samodzielną licencję biologiczną każdemu z lekarzy lub grup, tak aby każdy mógł przystąpić do samodzielnego wytwarzania produktu. Takie podejście, wraz z odpowiednim planowaniem i analizą statystyczną, stanowiłoby alternatywę dla sposobu, w jaki zasadniczo prowadzono prace rozwojowe w przeszłości w celu uzyskania zatwierdzenia. Read more „Równoważenie bezpieczeństwa i innowacji w przypadku regeneracyjnej medycyny komórkowej ad 5”

Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli ad

Miary kosztowe mają podobne ograniczenia: badania wykazały, że opieka nad osobami podwójnie zapisanymi w Medicare i Medicaid kosztuje więcej niż opieka nad osobami, które nie są, nawet po uwzględnieniu współistniejących warunków, prawdopodobnie ze względu na takie czynniki, jak status funkcjonalny i wsparcie nieuwzględnione w obecnych modelach korekty ryzyka.3 W rezultacie szpitale lub kliniki z wysokim odsetkiem ubogich pacjentów mogą stracić pieniądze w ramach APM bez żadnej winy. Szczególnie w programach o wysokim poziomie ryzyka finansowego, istnieje silny bodziec dla klinicystów, aby unikać opieki nad pacjentami wysokiego ryzyka, co może mieć znaczące konsekwencje w dostępie do opieki. Wpływ programów płatności opartych na wartości na dostawców, którzy służą ubogim. W przypadku trzech programów szpitalnych do określenia górnego kwintyla zastosowano wskaźnik nieproporcjonalnych udziałów (DSH), miarę proporcji opieki nad pacjentami o niskich dochodach. W przypadku programów dotyczących chorób nerek i końcowej fazy klinicznej do określenia najlepszego kwintyla użyto odsetka beneficjentów podwójnie zapisanych w Medicare i Medicaid. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli ad”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad

W Meksyku szczepionki dla dzieci otrzymuje jedna z trzech instytucji opieki zdrowotnej: Ministerstwo Zdrowia za pośrednictwem Narodowego Centrum Zdrowia Dziecka i Dorastających (CENSIA) kupuje szczepionkę dla 50% meksykańskich niemowląt; Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) dokonuje zakupu szczepionki dla wszystkich pracowników i ich rodzin, stanowiących około 43% meksykańskiej populacji; oraz Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) kupują szczepionki dla wszystkich pracowników federalnych, reprezentujących około 7% populacji. W lutym 2006 r. Ministerstwo Zdrowia wprowadziło monowalentną szczepionkę rotawirusową w zubożałych regionach wybranych państw w Meksyku, stanowiących mniej niż 5% meksykańskiej kohorty urodzeniowej. W listopadzie 2006 r. Udostępniono szczepionkę dla dzieci, które były ubezpieczone za pośrednictwem IMSS, aw maju 2007 r. Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad 5

Redukcja ta utrzymywała się i była większa podczas sezonu rotawirusowego 2009, kiedy wystąpiło 520 mniejszej liczby zgonów, względna redukcja o 66% w porównaniu z wartością wyjściową (Figura 3). Wśród dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy najwyższy poziom śmiertelności związanych z biegunką wystąpił do 2 miesięcy później w sezonie rotawirusowym w 2008 r. Niż w okresie odniesienia, ale był znacząco bardziej stonowany w sezonie rotawirusowym w 2009 r. (Ryc. 2). Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad 5”