System szkoly wyznacza zakres pracy nauczyciela

System szkoły wyznacza zakres pracy nauczyciela. Dlatego pierwszą grupą omawianych przez nas ról będą te, które nauczyciele wykonują, jako przedstawiciele personelu wykonawczego i kierowniczego systemu szkolnego, Obowiązki związane z nauczaniem obejmują zajęcia pozaklasowe, jak poprawianie prac, planowanie lekcji etc. Różne obowiązki obejmują wychowawstwo, dyżury w pokojach cichej nauki, opiekę nad klubami, przygotowywanie zestawień i sprawozdań, etc. Niektóre ogólne liczby mogą być nieco przybliżone, ponieważ zaokrąglono dziesiątki. Pierwszą i najbardziej oczywistą jest rola inicjatora, kierownika uczenia się, a także rola osoby oceniającej ten proces. Read more „System szkoly wyznacza zakres pracy nauczyciela”

Ambulatoryjna kontrola glikemiczna z bioniczną trzustką w cukrzycy typu 1 AD 3

Algorytm sterowania otrzymywał ciągłe dane monitorowania glukozy i zarządzał dawkowaniem co 5 minut. System został zainicjowany przy użyciu wyłącznie masy pacjenta; do algorytmu nie podawano informacji o zwykłym schemacie dawkowania insuliny, który automatycznie dostosowywał dawkowanie insuliny w Internecie. Podczas pracy nie wprowadzono żadnych danych wejściowych innych niż powiadomienia o posiłkach i ciągła kalibracja monitorowania glukozy. Jeśli czujnik ciągłego monitorowania glukozy nie był w stanie spełnić oczekiwań, bioniczna trzustka automatycznie dostarczała insulinę podstawową na podstawie wymagań określonych przez algorytm kontrolny w tym czasie w poprzednich dniach i wydała automatyczne dawki korekty insuliny lub glukagonu w odpowiedzi na ręcznie wprowadzoną glukozę w osoczu. poziom ustalony na podstawie pomiaru palca (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku). Jeśli wystąpił problem techniczny (np. Nieudany czujnik lub zestaw infuzyjny), system automatycznie regulował wzrost glukozy po rozwiązaniu problemu. Read more „Ambulatoryjna kontrola glikemiczna z bioniczną trzustką w cukrzycy typu 1 AD 3”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków

Skleroterapia ultradźwiękowa skleroterapia i ablacja laserowa endodontyczna są szeroko stosowanymi alternatywami dla chirurgii w leczeniu żylaków, ale ich porównywalna skuteczność i bezpieczeństwo pozostają niepewne. Metody
W randomizowanym badaniu z udziałem 798 uczestników z pierwotnymi żylakami w 11 ośrodkach w Wielkiej Brytanii porównaliśmy wyniki leczenia pianowego, laserowego i chirurgicznego. Pierwotne wyniki po 6 miesiącach były jakości życia zależnej od choroby i ogólnej jakości życia, mierzonej na kilku skalach. Drugorzędne wyniki obejmowały komplikacje i mierniki sukcesu klinicznego.
Wyniki
Po skorygowaniu o wartości wyjściowe i inne zmienne towarzyszące, średnia jakość życia specyficzna dla choroby była nieco gorsza po leczeniu pianką niż po operacji (P = 0,006), ale była podobna w grupie laserów i chirurgii. Nie było znaczących różnic między grupą operacyjną a pianką lub grupą laserową w pomiarach ogólnej jakości życia. Częstość powikłań proceduralnych była podobna w grupie piany (6%) i grupie operacyjnej (7%), ale była niższa w grupie laserów (1%) niż w grupie chirurgicznej (P <0,001); Częstość poważnych zdarzeń niepożądanych (około 3%) była podobna w obu grupach. Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad

Korzystając z podstawowych danych wejściowych z roku 2000, ustaliliśmy, że prognozy dotyczące częstości palenia w oparciu o poprzednią wersję naszego modelu zostały dostosowane do szacunków National Health Interview Survey (NHIS) do roku 2012, a prognozy całkowitej populacji USA i rocznej podobne do tych z Biura Spisu Powszechnego15. W niniejszej analizie zaktualizowaliśmy podstawę do 2015 r., aby uwzględnić ostatnie zmiany w inicjacji i zaprzestaniu palenia. Korzystając z okresu prognozy od 2016 r. Do 2100 r., Przeprowadziliśmy symulację scenariusza bazowego, który przewidywał przyszłe użycie papierosów i nie palnych wyrobów tytoniowych (w tym tytoniu bezdymnego i e-papierosów), a następnie porównano scenariusz bazowy ze scenariuszem polityki opisanym poniżej. Chociaż prognozy długoterminowe są obarczone zwiększoną niepewnością, ten okres czasu został wybrany w celu uwzględnienia potencjalnego wpływu zmniejszonej inicjacji palenia na śmiertelność związaną z paleniem, ponieważ skutki takie nie byłyby obserwowane przez wiele dziesięcioleci w przyszłości. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad”

Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli cd

Taka redystrybucja jest niesprawiedliwa dla klinicystów i pacjentów i nie jest właściwą drogą. Po drugie, w przypadkach, w których korekta ryzyka jest niewystarczająca, aby umożliwić rzetelne porównanie między dostawcami, APM mogą oceniać uczestników pod względem poprawy, a nie wyłącznie osiągnięć. Jeśli jedna praktyka lekarska służy do zamożnej populacji niskiego ryzyka, a inna służy zubożałej populacji wysokiego ryzyka, może być niemożliwe, aby dość porównać wskaźniki przyjmowania dwóch grup w odniesieniu do cukrzycy, biorąc pod uwagę ograniczone informacje dostępne w danych dotyczących roszczeń administracyjnych. Obie praktyki mogą jednak zostać nagrodzone za udoskonalenie, a także posiadać odpowiednie zasoby i wsparcie w tym zakresie. Takie podejście może przyczynić się do poprawy jakości bez karania praktyk służących bardziej złożonym populacjom i może zostać wdrożone w ramach tworzenia przepisów, a nie wymagać prawodawstwa w wielu obecnych APM. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli cd”

Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli

Istnieje powszechna zgoda, że zwrot kosztów za usługę jest zbyt mały, aby zachęcić do świadczenia skutecznej opieki o wysokiej wartości. W konsekwencji, Medicare i inni płatnicy coraz częściej przechodzą na alternatywne modele płatności (APM), które zakłócają system opłat za usługę poprzez włączenie docelowych jakości i kosztów do zwrotu kosztów. Przykłady obejmują odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO), które mają dostawców odpowiedzialnych za spełnienie rocznych docelowych kosztów i jakości oraz powiązane programy płatności, które sprawiają, że są odpowiedzialne za osiąganie celów kosztowych i jakości podczas 30-, 60- lub 90-dniowych epizodów opieki. W najlepszym scenariuszu klinicyści zareagują na zachęty APM, poprawiając koordynację i integrację opieki, co może przynieść szczególne korzyści słabszym populacjom o wyższym niż przeciętne zapotrzebowaniu medycznym i społecznym. Z drugiej strony mogą istnieć zachęty dla klinicystów do unikania opieki nad tymi grupami, które są narażone na wysokie koszty lub słabe wyniki po części z powodu czynników, które nie są kontrolowane przez lekarzy. Read more „Zachęty finansowe i podatne populacje – czy alternatywne modele płatności będą pomocne czy boli”

Biopsja ukierunkowana na MRI lub standardowa w diagnostyce raka prostaty

Wieloparametryczne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), z biopsją celowaną lub bez niej, jest alternatywą dla standardowej biopsji kierowanej przez ultrasonografię przezodbytniczą w celu wykrycia raka prostaty u mężczyzn z podwyższonym poziomem antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego, którzy nie przeszli biopsji. Jednak dowody porównawcze są ograniczone. Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym, w którym nie wzięliśmy pod uwagę innych, przypisaliśmy mężczyznom kliniczne podejrzenie raka gruczołu krokowego, którzy nie przeszli wcześniej biopsji, z biopsją celowaną lub bez niej, lub standardową biopsją kierowaną przez ultrasonografię przezprzełykową. Mężczyźni w grupie biopsyjnej, której celem była MRI, przeszli biopsję celowaną (bez standardowych rurek biopsyjnych), jeśli MRI sugerował raka prostaty; mężczyźni, których wyniki MRI nie sugerują raka prostaty, nie byli objęci biopsją. Standardowa biopsja była biopsją kierowaną przez ultrasonografię z 10 do 12 rdzeni. Read more „Biopsja ukierunkowana na MRI lub standardowa w diagnostyce raka prostaty”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 7

W grupie chirurgicznej było mniej żył resztkowych w porównaniu z grupą laserową po 6 tygodniach, ale nie po 6 miesiącach, jak podają pielęgniarki, ale nie uczestnicy. Nie było znaczących różnic między laserem a grupami piany po 6 tygodniach, ale było mniej żył resztkowych w grupie laserów niż w grupie piankowej po 6 miesiącach, jak podali uczestnicy (ale nie pielęgniarki) (patrz Tabela Tabela 3. Tabela 3. Oszacowania sukcesu ablacji żyły odpiszczelowej według grupy leczenia. Częstotliwość całkowicie skutecznej ablacji wielkich żył odpiszczelowych była istotnie wyższa wśród uczestników, którzy zostali losowo przydzieleni do zabiegu chirurgicznego (84,4%) lub leczenia laserem (83,0%) niż wśród pacjentów, którzy zostali przydzieleni do leczenia piany (54,6%, p <0,001 dla obu porównań) . Nie było istotnej różnicy w wskaźnikach powodzenia między operacją a grupami laserowymi (tabela 3).
Komplikacje
Tabela 4. Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 7”

Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad 6

Nasze szacunki dotyczące liczby szczepień zostały oparte na danych dla dzieci, które kwalifikowały się do otrzymania szczepionki zakupionej przez Ministerstwo Zdrowia (za pośrednictwem CENSIA) i nie odzwierciedlały szacunkowych danych dotyczących całego Meksyku. Jednakże, ponieważ dane CENSIA stanowią około 50% niemowląt w Meksyku, a szczepionka została udostępniona dzieciom, które były ubezpieczone za pomocą IMSS na 6 miesięcy przed udostępnieniem szczepionek dzieciom objętym przez CENSIA, szacunki te mogłyby nie docenić zasięgu ogólnokrajowego. Po drugie, świeckie zmiany w chorobie, w tym zmiany w praktykach kodowania, mogły również wpłynąć na tendencje w przypadkach zgonów związanych z biegunką. Ponadto zanotowano zaniżoną liczbę zgonów związanych z biegunką, ale byłyby one podobne w okresach przed i po wprowadzeniu programu szczepień. WHO szacuje, że około 3100 zgonów z powodu biegunki występuje rocznie u dzieci w wieku poniżej 5 lat w Meksyku, 2 i możliwe jest, że wiele z tych zgonów ma miejsce poza szpitalem, być może w zubożałych obszarach, gdzie mieszkańcy mają ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej . Read more „Wpływ szczepień przeciwko rotawirusom na zgon z biegunki wieku dziecięcego w Meksyku ad 6”

Klonalne proliferacje komórek zakażonych wirusem Epsteina-Barr w preinwazyjnych zmianach związanych z rakiem nosogardzieli czesc 4

EBER były obecne we wszystkich niedojrzałych komórkach zmiany, ale nie w podścielisku podstawnym (Figura 1B). EBER znaleziono również w próbce tkanki (próbka 10) z ciężką dysplazją błony śluzowej jamy nosowo-gardłowej. Dysplazja wykazała dowody na różnicowanie w najwyższych warstwach nabłonka (ryc. 1C); EBER wykryto w większości komórek, w tym niektórych zróżnicowanych komórek (Figura 1D). LMP-1 jest jedynym białkiem EBV o właściwościach transformujących w liniach komórek gryzoni i ma zasadnicze znaczenie dla unieśmiertelniania limfocytów B in vitro.17,18 Białko to wykryto w około 60 procentach próbek tkanek od pacjentów z rakiem nosogardzieli.19,20 W przypadku barwienia immunohistochemicznego znaleziono LMP-1 we wszystkich komórkach we wszystkich sześciu badanych próbkach (Tabela 1). Read more „Klonalne proliferacje komórek zakażonych wirusem Epsteina-Barr w preinwazyjnych zmianach związanych z rakiem nosogardzieli czesc 4”