Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 4

Pierwszą z nich była międzyregionowa analiza różnic w różnicach, w której porównano zmiany w zakresie śmiertelności w czasie między regionem północno-zachodnim a resztą Anglii pod kątem warunków, które były lub nie były powiązane z zachętami finansowymi. Druga była analizą o potrójnej różnicy, w której porównano zmiany śmiertelności w czasie pomiędzy warunkami związanymi z zachętami finansowymi w regionie północno-zachodnim a resztą Anglii, a następnie odjęto zmiany w zakresie śmiertelności w czasie pomiędzy regionem północno-zachodnim a resztą. Anglii dla warunków, które nie były związane z zachętami programowymi. Oszacowaliśmy skutki połączenia wszystkich trzech warunków związanych z zachętami, dla połączenia wszystkich pięciu warunków niezwiązanych z zachętami i dla każdego indywidualnego warunku. Mierzyliśmy śmiertelność specyficzną dla danego stanu, wykorzystując całkowity współczynnik przyjęć w całym okresie badania, aby zapewnić, że połączona seria śmiertelności nie odzwierciedlała zmian we względnej wielkości pacjentów przyjmowanych w różnych warunkach. Aby uwzględnić tendencje czasowe, we wszystkich analizach uwzględniliśmy wskaźnik dla każdego z 20 okresów kwartalnych. Aby uwzględnić różnice między szpitalami, przypisaliśmy wskaźnik do każdego szpitala w analizie indywidualnych warunków i przypisaliśmy wskaźnik do każdej kombinacji szpitala i stanu w połączonych analizach. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 4”

Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 2

Przez kolejne 6 miesięcy zachęty finansowe przyznawano na podstawie trzech kryteriów. Dostawcy, których wyniki w tym okresie były wyżej niż mediana z pierwszego roku, otrzymali premię osiągnięcia . Ci, którzy otrzymali tę premię za osiągnięcia, mieli wtedy prawo do dwóch kolejnych płatności, które zostały przyznane szpitalom w górnym kwartylu za lepszą wydajność, a tym z dwóch pierwszych kwartyli za absolutną skuteczność. W ciągu pierwszych 18 miesięcy nie było kar ani potrącanie odsetka zwrotu dla słabych wykonawców (tych, którzy nie kwalifikują się do świadczenia za wyniki). Po pierwszym 18-miesięcznym okresie struktura zachęt finansowych ponownie się zmieniła. Zamiast premii, stała część przewidywanego dochodu szpitala została potrącona i wypłacona tylko w przypadku osiągnięcia wymaganych progów wydajności. Wskaźniki wydajności pozostały niezmienione, a wymagane poziomy osiągnięć były oparte na wynikach jakości, które zostały osiągnięte przez każdy szpital w pierwszym roku programu Advancing Quality. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 2”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 8

Jednak skuteczna ablacja wielkich żył odpiszczelowych po 6 tygodniach wystąpiła znacznie rzadziej po leczeniu pianą (całkowita ablacja, 55%, częściowa ablacja z segmentem patologicznym i brak refluksu, 23%) niż po operacji (całkowita ablacja, 84%; częściowa ablacja, 6%) lub leczenie laserem (całkowita ablacja, 83%, częściowa ablacja, 8%). Wskaźniki ablacji obserwowanej, w szczególności w przypadku skleroterapii piankowej, były niższe niż w niektórych wcześniejszych badaniach, w których zastosowano mniej ścisłe definicje sukcesu, 1, 6, 10, 14, ale były podobne do wskaźników zgłoszonych w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych, w których zastosowano definicje Sukces techniczny, który był podobny do naszego.12,15 W przeciwieństwie do oceny ablacji w poprzednich badaniach, ustaliliśmy, czy ablacja była całkowita czy częściowa na podstawie dwustronnych ultrasonograficznych skanów uzyskanych przez niezależnych, akredytowanych technologów naczyniowych, a nie przez chirurgów, którzy przeprowadził leczenie. Rozbieżność między miarami klinicznymi sukcesu i sukcesem technicznym zaobserwowanymi w tym badaniu zaobserwowano również w innych badaniach dotyczących leczenia żylaków.18,19 W przypadku pacjentów poddawanych leczeniu laserem jednoczesne leczenie żylaków pozostaje kontrowersyjne16. Poprzednie, jednoośrodkowe badanie wykazało znaczną poprawę wyniku AVVQ po 6 tygodniach u pacjentów poddanych flebektomii jednocześnie z laseroterapią, w porównaniu z pacjentami poddanymi laseroterapii w monoterapii. 33 W naszym badaniu uczestnicy grupy laserów otrzymywali leczenie skierowane na główną żyłę odpiszczelową, bez współistniejących flebektomii (z wyjątkiem jednego ośrodka). Nie stwierdziliśmy istotnych różnic w wartości AVVQ wśród pacjentów poddawanych leczeniu laserem w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym po 6 tygodniach, pomimo stosowania jednoczesnych flebektomii w grupie operacyjnej.
Należy uznać ograniczenia naszych badań. Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 8”

Mutacje somatyczne w mózgowych malformacjach korowych AD 9

Dane sugerują, że podgrupa osób z mutacjami somatycznymi wpływającymi na mózg ma mutację na wykrywalnych poziomach we krwi, w zaledwie 5% odczytów DNA, co odpowiada mutacji heterozygotycznej w 10% komórek. Jednak 63% mutacji mozaikowych wykrytych za pomocą sekwencjonowania nowej generacji było niewykrywalnych przy bezpośrednim sekwencjonowaniu Sangera, co sugeruje, że wykrywanie wymaga wysokiej sekwencji pokrycia zapewnianej przez panele następnej generacji (idealnie 500 ×, wytwarzające naprzemienny zakres alleli > 20 ×, zakładając, że allel jest obecny w co najmniej 10% komórek), ponieważ sekwencjonowanie kliniczne lub konwencjonalne sekwencjonowanie całego egzomu zazwyczaj obejmuje pokrycie 40 do 80 x. Po wcześniejszym stwierdzeniu, że sekwencjonowanie Sanger ma próg wykrywania w przybliżeniu od 15 do 20%. [14] Obserwowaliśmy, że mutacje mozaiki obecne na wyższych poziomach (od 60 do 70% komórek) miały tendencję do przypominania wariantów linii płciowej, gdy zastosowano sekwencjonowanie Sanger. Dlatego wydaje się, że chemia Sangera ma ograniczenia po obu stronach spektrum wykrywalności: jest niewrażliwa na niski poziom mozaikowatości i źle interpretuje wysoki poziom mozaiki jako konstytutywny. Nie sprawdziliśmy funkcjonalnie wszystkich mutacji w linii płciowej i somatycznej, ale nasze kryteria patogenności były konserwatywne. Spośród 27 wykrytych mutacji, 12 zostało zgłoszonych jako patogenne (Tabela S11 w Uzupełniającym Dodatku), a kolejne 10 było funkcjonalnie zerowymi mutacjami (przesunięcie ramki odczytu, istotne miejsce splicingu lub bzdura) w genach uprzednio ustalonych w celu spowodowania wad rozwojowych mózgu po zmutowaniu . Read more „Mutacje somatyczne w mózgowych malformacjach korowych AD 9”