Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 5

Charakterystyka pacjentów przed i po wprowadzeniu programu wynagradzania za wyniki w północno-zachodnim regionie Anglii iw reszcie Anglii (regiony kontrolne). Charakterystyka populacji pacjentów w regionie północno-zachodnim i pozostałej części Anglii była podobna przed wprowadzeniem inicjatywy, z niewielką tendencją do tego, aby pacjenci w północno-zachodnim regionie byli młodsi i mieli więcej współistniejących warunków (Tabela 2). Podobne zmiany w krótko- i długoterminowych okresach przyjęć i cechach pacjentów zaobserwowano w obu regionach. Śmiertelność
Tabela 3. Tabela 3. Śmiertelność skorygowana o ryzyko w regionie północno-zachodnim Anglii i regiony kontrolne pod względem warunków związanych z zachętami i warunkami niepowiązanymi przed i po wprowadzeniu programu płatności za wyniki. Ryc. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 5”

Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 3

Dane dotyczące charakterystyki pacjentów, warunków współistniejących i umieralności uzyskano z National Hospital Episode Statistics (www.hesonline.nhs.uk). Podobnie jak w przypadku naszej poprzedniej analizy, wykorzystaliśmy dane dla wszystkich pacjentów w Anglii, którzy zostali przyjęci na podstawie nagłych wypadków w leczeniu ostrego zawału serca, niewydolności serca lub zapalenia płuc. Uzyskaliśmy równoważne dane dla pacjentów przyjmowanych w nagłych wypadkach w przypadku jednej z pięciu podstawowych diagnoz, które nie były związane z zachętami w programie Advancing Quality lub programami krajowymi w żadnym momencie podczas badania: ostra niewydolność nerek (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 10. Wersja [ ICD-10], zaczynając od N17), alkoholowej choroby wątroby (K70), uszkodzenia wewnątrzczaszkowego (S06), porażennej niedrożności jelit i niedrożności jelitowej bez przepukliny (K56) i choroby wrzodowej dwunastnicy (K26). (W poprzednim badaniu uwzględniliśmy zatorowość płucną jako warunek niezwiązany z zachętami, zatorowość płucna nie została uwzględniona w tej analizie, ponieważ była związana z zachętami w odrębnym programie krajowym w kwietniu 2010 r.) Warunki te zostały wybrane do naszej wcześniejszej analizy w celu spełniają następujące kryteria: brak powiązań klinicznych z jakimkolwiek warunkiem uwzględnionym w programie, wystarczająca ilość (ponad 9000 przyjęć w Anglii rocznie), 30-dniowa śmiertelność większa niż 6% i ponad 80% zgonów w szpital w ciągu 30 dni po przyjęciu do szpitala. Dane zostały uzyskane dla pacjentów przyjętych w okresie od kwietnia 2007 r. Do 31 marca 2012 r. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 3”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 6

Poprawa wyniku AVVQ w grupie laserowej nie różniła się istotnie od tej w grupie operacyjnej. Nie było znaczących różnic między grupami w wyniku EQ-5D lub wyniku fizycznego komponentu SF-36. W przypadku analizy post hoc leczenia za pomocą lasera w porównaniu do pianki, jedyną znaczącą różnicą był wynik komponentu mentalnego SF-36, który był nieco wyższy (lepsza ogólna jakość życia) w grupie laserowej niż w grupie piankowej (wielkość efektu, 1,54; 95% CI, 0,01 do 3,06; P = 0,048). Wyniki analizy wrażliwości na post hoc wyników pierwotnych, które wykluczały dane z ośrodka, w którym rekrutowano największą liczbę uczestników, były generalnie podobne, z tym wyjątkiem, że wynik AVVQ był znacznie gorszy w grupie piany niż w grupie laserowej (P = 0,02), a wynik komponentu mentalnego SF-36 był gorszy w grupie operacyjnej niż w grupie laserów (P = 0,04) (patrz Tabela
Drugorzędne wyniki
Jakość życia
Tabela S4 w dodatkowym dodatku pokazuje wyniki dla wyników drugiej jakości życia. Po 6 tygodniach znaczące różnice między grupami (P <0,005) obejmowały niższą ocenę AVVQ (wskazującą na lepszą jakość życia zależną od choroby) w grupie operacyjnej niż w grupie z pianką (wielkość efektu, -2,3, 95% CI, -3,7 do -0,9) i niższe wyniki SF-36 (wskazujące na gorszą jakość życia) w grupie operacyjnej niż w grupie laserowej dla domen bólu ciała (wielkość efektu, -2,7, 95% CI, -4,4 do -0,9), witalność (wielkość efektu, -2,3, 95% CI, -3,9 do -0,8), ograniczenia roli ze względu na zdrowie emocjonalne (wielkość efektu, -2,4; 95% CI, -4,0 do -0,8) i ograniczenia roli ze względu na zdrowie fizyczne (wielkość efektu, -3,5, 95% CI, -5,2 do -1,8). Te cztery oceny domeny SF-36 nie różniły się istotnie (przy założeniu, że P <0,005 uznano za wskazujące na istotność statystyczną) między grupami po 6 miesiącach. W przypadku porównań post hoc leczenia laserem z leczeniem piany, jedynie wynik EQ-5D był znacząco niższy (wskazując na gorszą jakość życia) w grupie piany po 6 tygodniach (0,044; 95% CI, 0,014 do 0,074). Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 6”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 6

Spośród 117 dzieci z autoimmunologią choroby trzewnej, 113 było pozytywnych dla TGA2 i przeciwciał endomysowych, 3 były pozytywne dla przeciwciał antygliadyny IgG z niedoborem IgA, a było dodatnie dla przeciwciał antygliadyny IgA. Spośród tych 117 dzieci, 112 przeszło biopsję jelita cienkiego; rodzice pozostałych 5 dzieci (wszyscy byli dodatni pod względem TGA2 i przeciwciał endomizycznych) wprowadzili dietę bezglutenową. Tych 5 pacjentów miało charakter objawowy, a ich objawy uległy poprawie dzięki stosowaniu diety bezglutenowej; dlatego zostali włączeni do grupy dzieci z jawną chorobą trzewną. Spośród 112 dzieci, które przeszły biopsję jelita cienkiego, 86 miało klasyfikację Marsh 2 lub wyższą (5 dzieci miało wynik 2, 6 miało wynik 3a, 33 miało wynik 3b, a 42 miało wynik 3c) i otrzymała diagnozę jawnej choroby trzewnej. W sumie 26 dzieci miało klasyfikację Marsh wynoszącą 0 (15 dzieci) lub (11 dzieci) i otrzymało diagnozę potencjalnej choroby trzewnej. Czteroletnia obserwacja po pierwszej biopsji wykazała, że 19 z tych 26 dzieci miało normalizację poziomu przeciwciał w surowicy, 2 miało zmienne poziomy przeciwciał, a 3 zaczęło otrzymywać dietę bezglutenową na podstawie wyboru rodzicielskiego. Pozostałe 2 osoby przeszły biopsję po raz drugi i stwierdzono, że mają zmiany o klasyfikacji Marsh wynoszącej 3; w związku z tym zostali ponownie zaklasyfikowani jako osoby z celiakią. Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 6”