Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 3

Niemowlęta przypisano na podstawie randomizacji blokowej do jednej z dwóch grup: osoby w grupie A zostały przydzielone do wprowadzenia żywności zawierającej gluten (makaron, kaszę mannę i herbatniki) w wieku 6 miesięcy, a osoby w grupie B zostały przydzielone do wprowadzenie żywności zawierającej gluten w wieku 12 miesięcy. Pierwszorzędowym rezultatem była częstość autoimmunizacji celiakii i jawnej choroby trzewnej u pacjentów z genotypem HLA o standardowym ryzyku lub wysokim ryzyku, według grupy badanej w wieku 5 lat. W wieku 12 miesięcy wszystkie dzieci zaczęły otrzymywać normalną dietę zawierającą gluten. Przeprowadzono wywiady w celu uzyskania informacji na temat żywienia i infekcji jelitowych w pierwszym roku życia. Dzienne spożycie zboża zawierającego gluten (pszenicę, żyto i jęczmień) oceniano za pomocą 24-godzinnego kwestionariusza wycofywania z diety, a dzienne spożycie glutenu obliczano jako sumę gramów białka uzyskanego z ziaren glutenu pomnożonych przez 0,8.16 W wieku 15 miesięcy wykonano badanie celiakii (antytransglutaminazy IgA typu 2 [TGA2], przeciwciała antygliadynowe IgA, całkowite IgA oraz genotyp HLA-DQ2 i HLA-DQ8) po 24 miesiącach (przeciwciała TGA2 i antygliadynowe ), a po 3, 5, 8 i 10 latach (TGA2). U dzieci z niedoborem IgA (IgA <5 mg na decylitr), przebadano obecność przeciwciał antygliadynowych IgG. Dzieci z dodatnimi wynikami serologicznymi zostały przywołane w celu powtórzenia testu i określenia obecności przeciwciał endomysowych. Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 3”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci

Związek pomiędzy ryzykiem celiakii a wiekiem, w którym gluten jest wprowadzany do diety dziecka i wczesnego schematu diety dziecka, jest niejasny. Metody
Losowo przydzielono 832 noworodkom, którzy mieli krewnego pierwszego stopnia z celiakią, do wprowadzenia dietetycznego glutenu w 6 miesiącu (grupa A) lub 12 miesięcy (grupa B). Genotyp HLA określono w 15 miesiącu życia, a serologiczne badanie przesiewowe pod kątem celiakii oceniano po 15, 24 i 36 miesiącach oraz po 5, 8 i 10 latach. Pacjenci z dodatnimi wynikami serologicznymi przeszli biopsje jelitowe. Pierwszorzędowym rezultatem była częstość autoimmunizacji celiakii i jawnej choroby trzewnej u dzieci w wieku 5 lat.
Wyniki
Spośród 707 uczestników, którzy pozostali w badaniu po 36 miesiącach, 553 miało genotyp HLA standardowego ryzyka lub wysokiego ryzyka i ukończyło badanie. W wieku 2 lat znacznie wyższy odsetek dzieci w grupie A niż w grupie B miał autoimmunologię celiakii (16% w porównaniu z 7%, P = 0,002) i jawną chorobę trzewną (12% w porównaniu z 5%, P = 0,01) . Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 8

Po pierwsze opóźniło rozwój choroby trzewnej, co może zmniejszyć negatywny wpływ choroby na wrażliwe narządy, takie jak mózg. Po drugie, zmniejszono częstość występowania, choć nieistotną, autoimmunizacji celiakii w każdym wieku wśród dzieci z genotypem wysokiego ryzyka HLA (ryc. 3). To odkrycie zapewnia wsparcie dla modelu dawki HLA genu Koning, który zakłada, że ukierunkowane zapobieganie celiakii u niemowląt z wysokim ryzykiem HLA zapobiega rozwojowi niekontrolowanych odpowiedzi limfocytów T na wysoką liczbę immunogennych kompleksów HLA DQ2-gluten. Koncepcja okna tolerancji glutenu zyskała popularność po tym, jak amerykańscy badacze donieśli w 2005 roku, że zagrożone dzieci narażone na gluten w wieku 4 do 6 miesięcy miały zmniejszone ryzyko celiakii, w porównaniu z osobami narażonymi na gluten przed upływem 4 miesięcy lub po 7 miesiącu życia, ale liczba pacjentów z celiakią potwierdzoną biopsją w ich badaniu była mała.14 Niemowląt niemieckich z rodzinnym ryzykiem cukrzycy typu 1, których pierwsza ekspozycja dietetyczna na gluten wystąpiła po ukończeniu 6 miesięcy, nie zwiększone ryzyko autoprzeciwciał z celiakią lub autoprzeciwciał wysepkowych.24 Norweskie badanie25, które dopasowało dane żywieniowe zebrane w ogólnopolskim, prospektywnym, opartym na kwestionariuszu badaniu z obecnością lub brakiem celiakii wykazało jedynie minimalnie zwiększone ryzyko celiakii u niemowląt do glutenu po 6 miesiącu życia, a skorygowane analizy nie wykazały związku między wczesnym wprowadzeniem glutenu (przed 4 miesiącem życia) a wzrostem d ryzyko celiakii. W badaniu norweskim uwzględniono tylko dzieci z klinicznie zdiagnozowaną chorobą trzewną, więc jej wyniki niekoniecznie odnoszą się do ogólnej populacji osób z celiakią. Nasze dane nie wykazały różnicy w ryzyku zachorowania na celiakię między dziećmi, które zostały wprowadzone do glutenu w wieku 6 miesięcy (podczas otwartego okna ) i tymi, które zostały wprowadzone do glutenu w 12 miesięcy (kiedy okno było zamknięte). Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 8”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 7

W wieku 2 lat odsetek dzieci z jawną chorobą trzewną był istotnie wyższy w grupie A niż w grupie B (12% w porównaniu z 5%, P = 0,01). Jednak różnica ta ustąpiła w wieku 5 lat (16% w porównaniu z 16%, współczynnik ryzyka w przypadku jawnej choroby trzewnej, 0,9; 95% CI, 0,6 do 1,4; p = 0,78) i nie obserwowano go przy 8 lub 8 w wieku 10 lat (współczynnik ryzyka po 10 latach, 0,9; 95% CI, 0,6 do 1,4; P = 0,79). Mediana wieku rozpoznania jawnej choroby wynosiła 26 miesięcy w grupie A i 34 miesiące w grupie B (P = 0,01). Rycina 3. Rycina 3. Szacunki Kaplan-Meier z CDA u dzieci z genotypem HLA predysponującym do zachorowania na celiakię, według badania. Częstość występowania autoimmunizacji celiakii w grupie A była znacznie większa niż w grupie B w wieku 2 lat (16% w porównaniu z 7%, p = 0,002), a różnica ustąpiła przed 5 rokiem życia (21% i 20 %, odpowiednio, P = 0,59). Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 7”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 5

Tylko komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo był świadomy danych o wynikach zgodnie z przydzieleniem grupy podczas próby. Wyniki
Pacjenci i leczenie
Rysunek 1. Rysunek 1. Ocena kwalifikowalności, losowości i wyników. W sumie 13 uczestników (1,6%) zostało wykluczonych po randomizacji, ponieważ mieli żyły większe niż 15 mm (5 uczestników), nawracające żylaki (3 uczestników) lub współistniejące stany lub brak refluksu (5 uczestników).
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 5”

Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 5

Charakterystyka pacjentów przed i po wprowadzeniu programu wynagradzania za wyniki w północno-zachodnim regionie Anglii iw reszcie Anglii (regiony kontrolne). Charakterystyka populacji pacjentów w regionie północno-zachodnim i pozostałej części Anglii była podobna przed wprowadzeniem inicjatywy, z niewielką tendencją do tego, aby pacjenci w północno-zachodnim regionie byli młodsi i mieli więcej współistniejących warunków (Tabela 2). Podobne zmiany w krótko- i długoterminowych okresach przyjęć i cechach pacjentów zaobserwowano w obu regionach. Śmiertelność
Tabela 3. Tabela 3. Śmiertelność skorygowana o ryzyko w regionie północno-zachodnim Anglii i regiony kontrolne pod względem warunków związanych z zachętami i warunkami niepowiązanymi przed i po wprowadzeniu programu płatności za wyniki. Ryc. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 5”

Cluster-Randomized Trial of Blood-Pressure Reduction w czarnych salonach fryzjerskich

Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem wśród nie-latynoskich czarnych mężczyzn, którzy są niedostatecznie reprezentowani w próbach interwencji farmaceutycznych w tradycyjnych placówkach opieki zdrowotnej. Metody
Przyłączyliśmy kohortę 319 czarnych mężczyzn o skurczowym ciśnieniu krwi 140 mm Hg lub więcej z 52 należących do czarnych fryzjerów (nietradycyjna opieka zdrowotna) w randomizowanym badaniu klinicznym, w którym warsztaty fryzjerskie zostały przydzielone do interwencji prowadzonej przez farmaceuty (w którzy fryzjerzy zachęcali do spotkań w salonach fryzjerskich z specjalistami farmacji, którzy przepisywali terapię lekową w ramach porozumienia o współpracy z lekarzami uczestników) lub do aktywnego podejścia kontrolnego (w którym fryzjerzy zachęcali do modyfikacji stylu życia i wizyt lekarskich). Pierwszorzędowym wynikiem była redukcja skurczowego ciśnienia krwi po 6 miesiącach.
Wyniki
W punkcie wyjściowym średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 152,8 mm Hg w grupie interwencyjnej i 154,6 mm Hg w grupie kontrolnej. Po 6 miesiącach średnie skurczowe ciśnienie krwi spadło o 27,0 mm Hg (do 125,8 mm Hg) w grupie interwencyjnej io 9,3 mm Hg (do 145,4 mm Hg) w grupie kontrolnej; średnie zmniejszenie było o 21,6 mm Hg większe w przypadku interwencji (95% przedział ufności, 14,7 do 28,4; P <0,001). Read more „Cluster-Randomized Trial of Blood-Pressure Reduction w czarnych salonach fryzjerskich”

Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS

W styczniu Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (HHS) ogłosił utworzenie Wydziału Sumienia i Wolności Religijnej, wyjaśniając, że pozwoli on Biuru Praw Obywatelskich HHS bardziej energicznie i efektywnie egzekwować istniejące prawa chroniące prawa sumienia i wolność religijna i zapewni, że nikt nie jest zmuszany do uczestniczenia w działaniach, które mogłyby naruszać ich sumienia, takich jak aborcja, sterylizacja lub wspomagane samobójstwo . Odpowiedzi były zgodne z oczekiwaniami: religijni konserwatyści uznali nowy podział za konieczną interwencję; zdrowia publicznego oraz liderów klinicznych i rzeczników lekceważyli to, martwiąc się o jego wpływ na dostęp do opieki i krzywdę dla pacjentów. Komentarze przywódców HHS do tej pory sugerują, że nie są zainteresowani dyskryminacją podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, których sumienia zmusza ich do zapewnienia opieki i niezainteresowanych obrażeniami pacjentów spowodowanymi odmowami opieki. Ta konstrukcja sprawia, że sumienie stanowi jeszcze jedną kwestię dzielącą Amerykanów, głównie wzdłuż linii partyzanckich.
Sumienie nie jest jednak nieuchronnie dzielące. Read more „Podziały, nowe i stare – sumienie i wolność religijna w HHS”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych cd

W niektórych grupach wiekowych wskaźniki zagrożenia wśród osób, które niedawno rzuciły palenie były większe niż wśród obecnych palaczy, jak zaobserwowano wcześniej, 25,26, ponieważ niektóre osoby rzuciły palenie z powodu chorób związanych z paleniem. W scenariuszu bazowym wykorzystaliśmy obserwowane współczynniki hazardu, ponieważ zwiększone ryzyko wśród osób, które niedawno rzuciły palenie, można przypisać paleniu. W scenariuszu politycznym ograniczyliśmy wskaźniki zagrożeń dla byłych palaczy na poziomie dla obecnych palaczy tej samej grupy wiekowej i płci, ponieważ zwiększona stopa zaprzestania palenia w tym scenariuszu byłaby spowodowana polityką, a nie rzuceniem palenia z powodu choroba. Aby być konserwatywnym, odrzuciliśmy pierwsze trzy lata po wdrożeniu polityki z naszych skumulowanych danych szacunkowych dotyczących zgonów związanych z paleniem tytoniu i uzyskanych lat życia. Zastosowaliśmy szacunki ryzyka zgonu w przypadku tytoniu bezdymnego z Badania Zapobiegania Raka II (CPS-II) w celu oszacowania umieralności w naszym modelu wśród użytkowników niepalonych wyrobów tytoniowych. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych cd”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad

Korzystając z podstawowych danych wejściowych z roku 2000, ustaliliśmy, że prognozy dotyczące częstości palenia w oparciu o poprzednią wersję naszego modelu zostały dostosowane do szacunków National Health Interview Survey (NHIS) do roku 2012, a prognozy całkowitej populacji USA i rocznej podobne do tych z Biura Spisu Powszechnego15. W niniejszej analizie zaktualizowaliśmy podstawę do 2015 r., aby uwzględnić ostatnie zmiany w inicjacji i zaprzestaniu palenia. Korzystając z okresu prognozy od 2016 r. Do 2100 r., Przeprowadziliśmy symulację scenariusza bazowego, który przewidywał przyszłe użycie papierosów i nie palnych wyrobów tytoniowych (w tym tytoniu bezdymnego i e-papierosów), a następnie porównano scenariusz bazowy ze scenariuszem polityki opisanym poniżej. Chociaż prognozy długoterminowe są obarczone zwiększoną niepewnością, ten okres czasu został wybrany w celu uwzględnienia potencjalnego wpływu zmniejszonej inicjacji palenia na śmiertelność związaną z paleniem, ponieważ skutki takie nie byłyby obserwowane przez wiele dziesięcioleci w przyszłości. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad”