Specjalista poradnictwa jest przede wszystkim obciazony zadaniem dopomozenia poszczególnemu dziecku przez zindywidualizowanie nauczania

Specjalista poradnictwa jest przede wszystkim obciążony zadaniem dopomożenia poszczególnemu dziecku przez zindywidualizowanie nauczania. Wiele z tego, co czyni, wiąże się z dopomożeniem dziecku w przystosowaniu się do wymagań codziennego życia, włączając w to i wymagania szkoły. Jednakie dzięki indywidualnej i kolektywnej pracy z nauczycielami dopomaga również szkole w przystosowaniu się do potrzeb dzieci. Może przedstawić dane wskazujące na potrzebę rewizji programu może pomóc danemu nauczycielowi zdobyć pełniejsze zrozumienie trudności dziecka i w ten sposób doprowadza do zmian w danej sytuacji w klasie. Jednym z głównych problemów nauczania jest problem dziecka, które opuszcza szkołę przed jej ukończeniem. Read more „Specjalista poradnictwa jest przede wszystkim obciazony zadaniem dopomozenia poszczególnemu dziecku przez zindywidualizowanie nauczania”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 2

Haplotyp HLA-DQ2 (DQA1 * 0501-DQB1 * 0201) jest wyrażany u większości dotkniętych pacjentów (90%), haplotyp DQ8 (DQA1 * 0301-DQB1 * 0302) wyraża się w 5%, a 5% w przynajmniej jeden z dwóch alleli DQ2 (zazwyczaj DQB1 * 0201). Zwiększone ryzyko zachorowania na celiakię obserwowano u osób, które posiadają dwa allele DQB1 * 02.6,7 Gluten jest niezbędny do wywołania choroby, ale wzajemne oddziaływanie między czynnikami genetycznymi i środowiskowymi regulującymi równowagę między tolerancją a odpowiedzią immunologiczną na gluten jest nadal słabo zrozumiany. Postawiono hipotezę, że infekcje jelitowe, ilość i jakość połkniętego glutenu, skład mikroflory jelitowej i praktyki karmienia niemowląt są możliwymi wyzwalaczami przejścia z tolerancji na odpowiedź immunologiczną na gluten1. Wprowadzenie glutenu w wieku 6 miesięcy jest praktyką od dawna8. Pomimo faktu, że zasada gluten na 6 miesięcy jest głęboko zakorzeniona w wielu krajach rozwiniętych, optymalny czas wprowadzenia glutenu do diety niemowlęcia nie zostały rygorystycznie przetestowane. Wielu klinicystów zaleca odroczenie wprowadzania glutenu do diety niemowląt, u których występuje rodzinne ryzyko choroby. W zależności od czasu, opóźnienie to może umożliwić dojrzewanie bariery jelitowej i śluzówkową odpowiedź immunologiczną.9,10 Jednak badania epidemii celiakii, które miały miejsce w Szwecji w latach 80. Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 2”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci

Związek pomiędzy ryzykiem celiakii a wiekiem, w którym gluten jest wprowadzany do diety dziecka i wczesnego schematu diety dziecka, jest niejasny. Metody
Losowo przydzielono 832 noworodkom, którzy mieli krewnego pierwszego stopnia z celiakią, do wprowadzenia dietetycznego glutenu w 6 miesiącu (grupa A) lub 12 miesięcy (grupa B). Genotyp HLA określono w 15 miesiącu życia, a serologiczne badanie przesiewowe pod kątem celiakii oceniano po 15, 24 i 36 miesiącach oraz po 5, 8 i 10 latach. Pacjenci z dodatnimi wynikami serologicznymi przeszli biopsje jelitowe. Pierwszorzędowym rezultatem była częstość autoimmunizacji celiakii i jawnej choroby trzewnej u dzieci w wieku 5 lat.
Wyniki
Spośród 707 uczestników, którzy pozostali w badaniu po 36 miesiącach, 553 miało genotyp HLA standardowego ryzyka lub wysokiego ryzyka i ukończyło badanie. W wieku 2 lat znacznie wyższy odsetek dzieci w grupie A niż w grupie B miał autoimmunologię celiakii (16% w porównaniu z 7%, P = 0,002) i jawną chorobę trzewną (12% w porównaniu z 5%, P = 0,01) . Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci”

Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 4

Oślepienie w odniesieniu do zastosowanego leczenia nie było wykonalne. Przestudiuj badanie
Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Etyki badawczej oraz Urząd ds. Produktów Leczniczych i Leków. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników. Proces był nadzorowany przez komitet sterujący ds. Prób i niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo. Read more „Randomizowane badanie porównujące terapie żylaków AD 4”

Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii

W ostatnich latach w kilku krajach przyjęto inicjatywy opłacania wydajności, które wyraźnie łączą zachęty finansowe z działaniami świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Programy te mają na celu poprawę jakości świadczonej opieki, co powinno skutkować lepszym pacjentem. wyniki. Brakuje jednak dowodów na to, że poprawa stanu zdrowia jest obecnie realizowana w praktyce.3-5 Niewiele programów zostało poddanych rzetelnej ocenie. Oceniane programy wykazują umiarkowaną i krótkoterminową poprawę w zakresie miar procesów związanych z zachętami finansowymi. 6,4 Istnieje szczególna obawa o długoterminowe skutki inicjatyw w zakresie wynagrodzenia za wyniki, ponieważ początkowa poprawa środków jakość, która wiąże się z zachętami, może nie zostać utrzymana.8 Największa dotychczasowa inicjatywa dotycząca wynagrodzeń dla pacjentów, jaką należy wdrożyć do tej pory, demonstracja najwyższej jakości szpitali Premier (HQID), nie miała znaczącego wpływu na śmiertelność ani w pierwszych 3 latach, 10, ani w pierwszych 6 latach11. Nasza poprzednia ocena programu Advancing Quality 12, inicjatywy opartej na HQID, pokazała, że jej przyjęcie w jednym regionie Anglii w 2008 roku doprowadziło do klinicznie znaczącej redukcji 30-dniowej śmiertelności wewnątrzszpitalnej w ciągu pierwszych 18 miesięcy. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii”

Wyniki kształcenia w próbie elastyczności dyżurnej w medycynie wewnętrznej

Koncern upiera się, że sztywne zasady obowiązkowej służby w programach rezydencji medycznych mogą negatywnie wpływać na szkolenie lekarzy. Metody
W Stanach Zjednoczonych losowo przypisaliśmy 63 programy rezydencji z zakresu medycyny wewnętrznej, które będą podlegać standardowej polityce godzinowej Rady Akredytacyjnej 2011 dla Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) lub bardziej elastycznym politykom, które nie określały limitów długości zmiany ani obowiązkowego czasu wolnego między zmianami. Miary doświadczenia edukacyjnego obejmowały obserwacje aktywności stażystów (mieszkańców pierwszego roku), ankiety stażystów (zarówno stażystów i mieszkańców), jak i wydziałów oraz stażowe wyniki egzaminacyjne.
Wyniki
Nie było znaczących różnic między grupami w średnich odsetkach czasu spędzanego przez stażystów w bezpośredniej opiece nad pacjentem i w edukacji, ani w postrzeganiu przez praktykantów właściwej równowagi pomiędzy wymaganiami klinicznymi a edukacją (główny wynik w zakresie zadowolenia szkoleniowców z edukacji, współczynnik odpowiedzi, 91 %) lub w ocenach dyrektorów programów i wykładowców, czy nakład pracy był większy od ich zdolności (podstawowy wynik dla zadowolenia nauczycieli z wykształcenia, współczynnik odpowiedzi, 90%). Kolejna ankieta wśród stażystów (wskaźnik odpowiedzi, 49%) ujawnił, że osoby w elastycznych programach częściej zgłaszały niezadowolenie z wielu aspektów szkolenia, w tym z jakości edukacji (iloraz szans, 1,67, przedział ufności 95% [CI], od 1,02 do 2,73) i ogólne samopoczucie (iloraz szans, 2,47, 95% CI, 1,67 do 3,65). Read more „Wyniki kształcenia w próbie elastyczności dyżurnej w medycynie wewnętrznej”

Cluster-Randomized Trial of Blood-Pressure Reduction w czarnych salonach fryzjerskich

Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem wśród nie-latynoskich czarnych mężczyzn, którzy są niedostatecznie reprezentowani w próbach interwencji farmaceutycznych w tradycyjnych placówkach opieki zdrowotnej. Metody
Przyłączyliśmy kohortę 319 czarnych mężczyzn o skurczowym ciśnieniu krwi 140 mm Hg lub więcej z 52 należących do czarnych fryzjerów (nietradycyjna opieka zdrowotna) w randomizowanym badaniu klinicznym, w którym warsztaty fryzjerskie zostały przydzielone do interwencji prowadzonej przez farmaceuty (w którzy fryzjerzy zachęcali do spotkań w salonach fryzjerskich z specjalistami farmacji, którzy przepisywali terapię lekową w ramach porozumienia o współpracy z lekarzami uczestników) lub do aktywnego podejścia kontrolnego (w którym fryzjerzy zachęcali do modyfikacji stylu życia i wizyt lekarskich). Pierwszorzędowym wynikiem była redukcja skurczowego ciśnienia krwi po 6 miesiącach.
Wyniki
W punkcie wyjściowym średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 152,8 mm Hg w grupie interwencyjnej i 154,6 mm Hg w grupie kontrolnej. Po 6 miesiącach średnie skurczowe ciśnienie krwi spadło o 27,0 mm Hg (do 125,8 mm Hg) w grupie interwencyjnej io 9,3 mm Hg (do 145,4 mm Hg) w grupie kontrolnej; średnie zmniejszenie było o 21,6 mm Hg większe w przypadku interwencji (95% przedział ufności, 14,7 do 28,4; P <0,001). Read more „Cluster-Randomized Trial of Blood-Pressure Reduction w czarnych salonach fryzjerskich”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 7

Ponieważ taka polityka nigdy nie została uchwalona, reakcje na tę politykę są trudne do przewidzenia. Wykorzystaliśmy formalny proces pozyskiwania ekspertów, aby uzyskać wiarygodne szacunki prawdopodobnych reakcji behawioralnych. Chociaż stosowaliśmy rygorystyczny protokół opracowany w celu zminimalizowania stronniczości przy wyborze ekspertów i uzyskiwaniu ich opinii, oceny ekspertów są ostatecznie subiektywne. Pomimo dużej różnicy w wielkości szacowanych skutków polityki dotyczącej zaprzestania palenia tytoniu oraz inicjowania i przestawiania się na produkty nieposkromione, kierunek ocen ekspertów był spójny, co znalazło odzwierciedlenie w pozytywnych wynikach w zakresie zdrowia publicznego prognozowanych w całym zakresie symulacji. Wyniki te są zasadniczo zgodne z ustaleniami sugerującymi, że stosowanie papierosów o bardzo niskim poziomie nikotyny może skutkować zwiększeniem odsetka osób rzucających palenie, próbami rzucenia palenia i zamiarami rzucenia palenia (jak pokazano w badaniach empirycznych 30-36) oraz spadkiem liczby papierosów wypalanych dziennie, objętość zaciągnięć i biomarkerów ekspozycji (jak wykazano w kilku badaniach31,33,37-41). Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 7”

Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 5

Aby uwzględnić niepewność w odpowiedziach na politykę, wykorzystaliśmy rozkłady szacunków ekspertów w symulacji Monte Carlo. Z każdym ekspertem uzyskano 20 odpowiedzi dotyczących dystrybucji; te uchwyciły odpowiedź każdego eksperta na każde z pięciu pytań (dotyczących zaprzestania, zmiany produktu, podwójnego zastosowania, inicjacji papierosa i rozpoczęcia innych produktów), w tym różnice w zależności od płci i roku (pierwszy rok po wdrożeniu w porównaniu z kolejnymi latami). Tabela 1. Tabela 1. Wpływ polityki redukcji nikotyny na zachowania związane z tytoniem, zgodnie z przewidywaniami dostarczonymi przez ośmiu ekspertów. Read more „Potencjalne skutki dla zdrowia publicznego obniżania poziomu nikotyny w papierosach w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy

Postawiono hipotezę, że wewnętrzna tokodynamometria, w porównaniu z monitorowaniem zewnętrznym, może zapewnić dokładniejszą ocenę skurczów, a tym samym poprawić zdolność do skutecznego dostosowania dawki oksytocyny, co skutkuje mniejszą liczbą porodów operacyjnych i mniejszym zagrożeniem płodowym. Jednak niewiele danych jest dostępnych do przetestowania tej hipotezy. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę w sześciu szpitalach w Holandii w celu porównania wewnętrznej tokodynamometrii z zewnętrznym monitorowaniem aktywności macicy u kobiet, u których wymagana była indukowana lub zwiększona poród. Pierwszorzędnym wynikiem była częstość porodów operacyjnych, w tym zarówno cięcia cesarskie, jak i instrumentalne porcje pochwowe. Wtórne wyniki obejmowały stosowanie antybiotyków w czasie porodu, czas od randomizacji do porodu oraz niekorzystne wyniki w okresie noworodkowym (zdefiniowane jako dowolne z następujących: wynik Apgar po 5 minutach poniżej 7, pH tętnicy pępowinowej mniejsze niż 7,05 i noworodek; pobyt w szpitalu dłuższy niż 48 godzin). Read more „Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy”