Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii

W ostatnich latach w kilku krajach przyjęto inicjatywy opłacania wydajności, które wyraźnie łączą zachęty finansowe z działaniami świadczeniodawców opieki zdrowotnej. Programy te mają na celu poprawę jakości świadczonej opieki, co powinno skutkować lepszym pacjentem. wyniki. Brakuje jednak dowodów na to, że poprawa stanu zdrowia jest obecnie realizowana w praktyce.3-5 Niewiele programów zostało poddanych rzetelnej ocenie. Oceniane programy wykazują umiarkowaną i krótkoterminową poprawę w zakresie miar procesów związanych z zachętami finansowymi. 6,4 Istnieje szczególna obawa o długoterminowe skutki inicjatyw w zakresie wynagrodzenia za wyniki, ponieważ początkowa poprawa środków jakość, która wiąże się z zachętami, może nie zostać utrzymana.8 Największa dotychczasowa inicjatywa dotycząca wynagrodzeń dla pacjentów, jaką należy wdrożyć do tej pory, demonstracja najwyższej jakości szpitali Premier (HQID), nie miała znaczącego wpływu na śmiertelność ani w pierwszych 3 latach, 10, ani w pierwszych 6 latach11. Nasza poprzednia ocena programu Advancing Quality 12, inicjatywy opartej na HQID, pokazała, że jej przyjęcie w jednym regionie Anglii w 2008 roku doprowadziło do klinicznie znaczącej redukcji 30-dniowej śmiertelności wewnątrzszpitalnej w ciągu pierwszych 18 miesięcy. Read more „Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii”

Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 4

Protokół badania jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Genotypowanie HLA
Wykrywanie alleli HLA przeprowadzono za pomocą zestawu DQ-CD Typing Plus (BioDiagene) i na podstawie tej oceny dzieci zostały sklasyfikowane jako nie mające ryzyka celiakii (brak HLA-DQ2 i HLA -DQ8), standardowe ryzyko celiakii (pojedyncza lub podwójna kopia allelu DQB1 * 02 związanego z allelami DQA1 różniącymi się od DQA1 * 05 lub pojedynczego DQ2 [DQA1 * 05-DQB1 * 02] w cis lub trans pozycja lub haplotypy DQ8 [DQA1 * 03-DQB1 * 0302/0305]) lub wysokie ryzyko celiakii (homozygotyczność dla DQA1 * 05-DQB1 * 02 lub DQA1 * 05-DQB1 * 02-DQA1 * 0201-DQB1 * 02) .18,19
Testy serologiczne
Wszystkie próbki surowicy były przechowywane w stanie zamrożonym w temperaturze -20 ° C aż do analizy w jednym laboratorium w Udine Hospital, Udine, Włochy. Surowicę IgA TGA2 mierzono za pomocą enzymatycznego testu immunoabsorpcyjnego (ELISA) z użyciem komercyjnego zestawu (Menarini Diagnostics). Ponad 20 dowolnych jednostek wskazało wynik dodatni. Przeciwciała IgA antygliadyny i przeciwciała antygliadyny IgG zmierzono za pomocą testu ELISA przy użyciu komercyjnego zestawu (Menarini Diagnostics); więcej niż 15 dowolnych jednostek wskazało wynik dodatni. Przeciwciała endomysyjne wykrywano za pomocą pośredniej immunofluorescencji, z użyciem przełyku małp jako substratu (miano 1:10 lub wyższe, które dało pozytywną reakcję uznawano za pozytywną), a całkowitą IgA w surowicy mierzono za pomocą nefelometrii .
Diagnoza Overt Celiac Disease
Biopsje jelita cienkiego wykonano za pomocą górnej endoskopii, a co najmniej cztery próbki pobrano z bańki i zstępującej części dwunastnicy. Read more „Wprowadzenie glutenu, statusu HLA i ryzyka wystąpienia celiakii u dzieci AD 4”

Mutacje somatyczne w mózgowych malformacjach korowych AD 7

Korzystając z panelu genów 1, wykryto mutacje u 30% osób z zespołem podwójnej kory mózgowej; 20% mutacji stanowiły mozaiki. Znana powtarzająca się mutacja DCX (R186C) występowała w linii płciowej u uczestnika DC-601 i była somatyczna w uczestniku DC-4601. Zgodnie z oczekiwaniami, mutacja w linii płciowej była związana z grubym pasmem heterotopii zarówno z przodu, jak iz tyłu, podczas gdy mutacja mozaiki, z częstotliwością odczytu allelu alternatywnego około 5% (około 10% zmutowanych komórek), była związana z łagodniejszym fenotypem, ze znacznie cieńszym pasmem heterotopii ograniczonym głównie do odcinków przednich (ryc. S5 oraz tabele S3 i S4 w dodatku uzupełniającym). Wśród osób z polimikrogrią z megalencefalią nie wykryliśmy żadnych wariantów mozaiki, ale wykryliśmy znane patogenne warianty linii zarodowych w dwóch (10%) z nich: AKT3 (R465W) i PIK3CA (A1035V). Wykryliśmy patogenne mutacje w FLNA u ośmiu osób z okołokomorową heterotopią guzkową (13%): siedem mutacji było zarodkowych, a jedna była mozaiką (S1449fs w uczestniku PH-16001, częstotliwość odczytu alleli naprzemiennych, 35%). Ryc. Read more „Mutacje somatyczne w mózgowych malformacjach korowych AD 7”

ROLA WYKONAWCZA I KIEROWNICZA

ROLA WYKONAWCZA I KIEROWNICZA. Przypuśćmy, że zaczniemy omawianie psychologii nauczycieli od analizy jednej z ról, które odgrywają. Role są to wycinki lub ciągi form zachowania się, które rozwinęło się w nas przy wykonywaniu stereotypowych, dobrze nam znanych czynności. Role oparte są na tym, czego oczekujemy od siebie samych, co z kolei wypływa z tego, czego inni się od nas spodziewają. Na przykład, stoimy przed klasą i dajemy hasło do oddania honorów sztandarowi narodowemu, ponieważ każdy oczekuje, że tak uczynimy i my sami zaczęliśmy od siebie tego oczekiwać. Read more „ROLA WYKONAWCZA I KIEROWNICZA”