Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad 5

W grupie z monitorowaniem zewnętrznym cewnik ciśnieniowy wewnątrzmaciczny umieszczono u 51 kobiet (7,1%) do wlewu owodniowego oraz u 87 kobiet (12,0%) na podstawie oceny klinicznej, że niedostateczna progresja pracy i niewystarczające monitorowanie. W porównaniu z 584 kobietami, które leczono zgodnie z protokołem, te 87 kobiet było bardziej prawdopodobne (82,6% vs. 63,2%), miało wyższy średni wskaźnik masy ciała w okresie przedporodowym (27,4 vs 25,3) i było więcej prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia lub stanu przedrzucawkowego (33,8% vs. 10,3%); częściej mieli także cięcie cesarskie (33,0% vs. 16,0%). Kiedy przeprowadzaliśmy analizy zgodnie z faktycznym otrzymywanym leczeniem, wyniki były podobne do wyników analizy zamiar-do-leczenia, bez znaczących różnic między grupami pod względem szybkości dostarczania leku lub niekorzystnych wyników u noworodka (Tabela 2). Dyskusja
W tej wieloośrodkowej, randomizowanej próbie nie stwierdziliśmy znaczącej różnicy w częstości podawania operacyjnego z wewnętrzną todynamometrią w porównaniu z zewnętrznym monitorowaniem skurczów macicy u kobiet, u których zastosowano oksytocynę do indukcji lub zwiększenia porodu. Na podstawie niższej granicy przedziału ufności wokół obserwowanego względnego ryzyka pierwotnego wyniku, nasze dane są wiarygodnie zgodne z nie więcej niż 9% redukcją i do 20% wzrostem ryzyka porodu operacyjnego związanego z wewnętrznym tocodynamometria. W przypadku samych cięć cesarskich wiarygodne wyniki obejmują od 17% redukcji ryzyka do 30% wzrostu ryzyka przy wewnętrznej tokodymetrii. Wyniki te są zgodne z wynikami trzech poprzednich małych badań, w których porównano monitorowanie macicy wewnętrznej i zewnętrznej (z których każda zawierała od 127 do 250 pacjentów), z których wszystkie wykazały nieistotny wzrost częstości cięcia cesarskiego w grupie z wewnętrzną todynamometrią.5 -7
Nasze badanie nie wykazało również znaczącej różnicy między dwoma rodzajami monitorowania w zakresie odsetka niekorzystnych wyników w okresie noworodkowym, częstości stosowania analgezji lub antybiotyków lub czasu do porodu. Podobnie, żadne z wcześniejszych badań nie wykazało znaczących korzyści pod względem innych wyników matek lub noworodków przy użyciu cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego.
Wskaźniki porodu operacyjnego i znieczulenia zewnątrzoponowego w tym badaniu wydają się być niższe niż w obecnej praktyce położniczej w Stanach Zjednoczonych.9 Chociaż ta obserwacja może sugerować możliwość stronniczości w selekcji sprzyjającej włączeniu kobiet o niższym ryzyku, Stawki w naszym badaniu są zgodne z danymi podanymi w Holandii. W 2006 r. Ogólna liczba cięć cesarskich w Holandii wynosiła 15,1%, a odsetek zaszczepionego porodu pochwowego wynosił 9,7%, a częstość stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego wynosiła 8,2% .10
ACOG i SOCG zalecają stosowanie wewnątrzmacicznego monitorowania skurczów podczas zwiększania lub indukcji porodu u wybranych pacjentów, takich jak otyłe kobiety.1,3 Nie ograniczaliśmy naszych kryteriów włączenia do tych kobiet, ponieważ holenderskie wytyczne zalecają stosowanie wewnętrznej tokodynamometrii rutynowo, gdy poród jest indukowany lub zwiększany, a zalecenia wszystkich stowarzyszeń zawodowych dotyczące wewnętrznej tokodynamometrii zostały oparte głównie na opinii ekspertów w przypadku braku ostatecznych danych
[patrz też: paradontoza leczenie, leczenie kanałowe, alkoholizm leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: alkoholizm leczenie leczenie kanałowe paradontoza leczenie