Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy ad

Jednak dane kliniczne potwierdzające takie hipotezy są ograniczone, a zalecenia oparte są na opinii ekspertów. W niedawnym raporcie grupy roboczej National Institute for Child Health and Human Development na temat elektronicznego monitorowania płodu stwierdzono, że potrzebne są badania, aby ocenić związek między pomiarami skurczów macicy (częstość, siła i czas trwania) a częstością serca płodu i wynikami klinicznymi. [4] Jesteśmy świadomi tylko trzech małych, randomizowanych badań klinicznych, w których porównano wewnętrzną todynamometrię z monitorowaniem zewnętrznym w odniesieniu do wyniku klinicznego. 5-7 Żadne z tych badań nie wykazało istotnego zmniejszenia szybkości dostarczania czynnego lub znacznej poprawy w wynikach noworodków z wewnętrzne w porównaniu z monitorowaniem zewnętrznym. Jednak małe próbki w tych próbach skutkowały ograniczoną mocą do wykrywania różnic i w szerokich przedziałach ufności wokół oszacowanych redukcji ryzyka. Na przykład prawdopodobny wpływ wewnętrznej i zewnętrznej tokodynamometrii na szybkość dostarczania leku w badaniu z udziałem 239 pacjentów, u których wywołano poród, był szeroki, od 42% redukcji do 82% wzrostu (95% przedział ufności [CI], 0,58 do 1,82) .4
Przeprowadziliśmy randomizowane, wieloośrodkowe badanie kliniczne z udziałem dużej liczby pacjentów, aby ocenić, czy zastosowanie wewnątrzmacicznego cewnika ciśnieniowego podczas porodu prowadzi do lepszych wyników niż te związane z korzystaniem z zewnętrznego monitoringu.
Metody
Projekt badania
Badanie przeprowadzono w sześciu szpitalach w Holandii. Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyki lekarskiej Centrum Medycznego Máxima w Veldhoven w Holandii, a także przez lokalne komitety innych szpitali. Wszyscy autorzy brali udział w gromadzeniu danych i pisaniu manuskryptu. Koszty związane z przeprowadzeniem badania dostarczyły departamenty uczestniczących szpitali.
Do badania kwalifikowały się kobiety z ciążą trwającą ponad 36 tygodni w okresie ciąży, płodem w pozycji głowowej oraz wskazaniem do indukcji lub zwiększenia porodu z dożylnym oksytocyną. Kobiety z blizną macicy, pozytywne wyniki testów serologicznych na ludzki wirus niedoboru odporności lub wirus zapalenia wątroby typu B lub objawy zakażenia wewnątrzmacicznego lub problemy z płodem nie były odpowiednie. Wszystkie kobiety zostały poinformowane o badaniu przez lekarza prowadzącego lub położną na oddziale porodu, a wszystkie otrzymały pisemną świadomą zgodę przed zapisaniem. Następnie uczestnicy zostali losowo przydzieleni do wewnętrznej tokodynamometrii lub zewnętrznego monitoringu. Randomizację przeprowadzono w stosunku 1: za pomocą programu komputerowego, z zastosowaniem metody minimalizacji8, która uwzględniała, czy poród został zwiększony, czy indukowany i czy kobieta była pierwszorzędna czy wieloraka, i została podzielona na straty według szpitala. Zadania grupowe nie były ukrywane przed pacjentami ani lekarzami.
Zarządzanie położnicze
Poród został wywołany za pomocą amniotomii; jeżeli położna lub położna uznała, że skurcze były niewystarczające godzinę po zabiegu amniotomii, podano oksytocynę. W przypadku zatrzymania spontanicznej pracy (określanej jako niepowodzenie rozszerzania szyjki macicy do postępu przez co najmniej 2 godziny), dożylną oksytocynę zastosowano do
[hasła pokrewne: endometrioza leczenie, agencja hostess, paradontoza leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja hostess endometrioza leczenie paradontoza leczenie