Wyniki po Totodynamometrii Wewnętrznej i Zewnętrznej dla Monitorowania Pracy

Postawiono hipotezę, że wewnętrzna tokodynamometria, w porównaniu z monitorowaniem zewnętrznym, może zapewnić dokładniejszą ocenę skurczów, a tym samym poprawić zdolność do skutecznego dostosowania dawki oksytocyny, co skutkuje mniejszą liczbą porodów operacyjnych i mniejszym zagrożeniem płodowym. Jednak niewiele danych jest dostępnych do przetestowania tej hipotezy. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę w sześciu szpitalach w Holandii w celu porównania wewnętrznej tokodynamometrii z zewnętrznym monitorowaniem aktywności macicy u kobiet, u których wymagana była indukowana lub zwiększona poród. Pierwszorzędnym wynikiem była częstość porodów operacyjnych, w tym zarówno cięcia cesarskie, jak i instrumentalne porcje pochwowe. Wtórne wyniki obejmowały stosowanie antybiotyków w czasie porodu, czas od randomizacji do porodu oraz niekorzystne wyniki w okresie noworodkowym (zdefiniowane jako dowolne z następujących: wynik Apgar po 5 minutach poniżej 7, pH tętnicy pępowinowej mniejsze niż 7,05 i noworodek; pobyt w szpitalu dłuższy niż 48 godzin).
Wyniki
Losowo przypisaliśmy 1456 kobiet do wewnętrznej tokodynamometrii (734) lub do zewnętrznego monitoringu (722). Szybkość operacyjna wyniosła 31,3% w grupie z wewnętrzną tikodynamometrią i 29,6% w grupie monitorowania zewnętrznego (ryzyko względne z monitorowaniem wewnętrznym, 1,1; przedział ufności 95% [CI], 0,91 do 1,2). Wyniki wtórne nie różniły się istotnie między obiema grupami. Wskaźnik niepowodzeń noworodków wyniósł 14,3% przy monitorowaniu wewnętrznym i 15,0% przy monitorowaniu zewnętrznym (ryzyko względne, 0,95, 95% CI, 0,74 do 1,2). Nie zgłoszono poważnych zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego.
Wnioski
Wewnętrzna tokodynamometria podczas indukowanej lub zwiększonej pracy, w porównaniu z monitorowaniem zewnętrznym, nie zmniejszyła znacząco szybkości porodu operacyjnego ani niekorzystnych wyników u noworodków. (Bieżący kontrolowany numer próbny, ISRCTN13667534, Holandia Numer próby, NTR285.)
Wprowadzenie
Monitorowanie skurczów macicy za pomocą wewnętrznej tokodynamometrii podczas indukcji lub powiększania pracy jest zalecane przez stowarzyszenia zawodowe w położnictwie i ginekologii. Indukcja lub powiększenie jest konieczne w około 20% wszystkich porodów, a wewnętrzny monitoring ma na celu dokładniejsze określenie częstotliwości, czasu trwania i wielkości czynności macicy niż zewnętrzna tocografia.1-3 Amerykańska Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) a Towarzystwo Położników i Ginekologów Kanady (SOGC) zaleca stosowanie wewnętrznej tokodynamometrii w wybranych okolicznościach, na przykład gdy matka jest otyła, gdy opieka jeden-na-jedną nie jest dostępna, lub gdy odpowiedź na oksytocynę jest ograniczona . Holenderskie Stowarzyszenie Położnictwa i Ginekologii zaleca jego stosowanie we wszystkich przypadkach indukcji lub powiększania pracy.2 W przypadku pacjentów, u których siła robocza musi być indukowana lub zwiększana, monitorowanie za pomocą wewnętrznej tokodynamometrii może poprawić zarówno wyniki dotyczące matki, jak i płodu, umożliwiając lepsze dostosowanie oksytocyna, zapobiegając w ten sposób hiperstymulacji macicy i niedotlenieniu płodu, lub poprawiając interpretację nieprawidłowych wzorców częstości rytmu serca płodu w stosunku do aktywności macicy
[patrz też: agencja hostess, leczenie niepłodności Warszawa, agencja statystów ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja hostess agencja statystów leczenie niepłodności Warszawa